医学课件-慢性疼痛治疗-南京总医院（可编辑）.docVIP

医学课件-慢性疼痛治疗-南京总医院 2 * 不同的给药途径可减低药物副作用,增加病人顺 应能力,有些方法能提供一次长时间速率控制给 药。包括口服、经直肠、经皮、经粘膜、植入、 吸入给药等方法。* 多模式或平衡止痛可从全方位阻滞伤害性刺激 传导,减少单一药物剂量,减轻副作用,并较 少产生耐受性。慢 性 疼 痛 和 持 续 性 疼 痛持 续 性 疼 痛 是 指 中 度 到 重 度 , 在 特 定 情 况 下 不 能 自 行 缓 解 的 疼 痛 , 可 能 伴 有 抑 郁 、 焦 虑 等 改 变 , 如 不 及 时 治 疗 , 持 续6 个 月 以 上 , 即 成 为 慢 性 疼 痛 。慢 性 疼 痛 治 疗 原 则 : ? 慢 性 疼 痛 : 生 活 质 量 降 低 , 躯 体 功 能障 碍 , 残 疾 , 常 伴 有 焦 虑 、 抑 郁 甚 至 自 杀 企 图 。 ? 治 疗 目 的 : 减 轻 疼 痛 , 改 善 功 能 。? 阿 片 类 药 物 用 于 非 阿 片 药 物 不 能 控制 的 疼 痛 。 现 在 主 张 , 中 到 重 度 疼 痛的 早 期 也 可 用 阿 片 药 。 ? 阿 片 类 药 物 的 受 体 激 动 效 应 和 亲 和 力不 同 , μ 受 体 与 疼 痛 最 相 关 , 没 有 封顶 作 用 , 但 也 中 介 某 些 副 作 用 。 ? 慢 性 疼 痛 病 人 虽 可 发 生 阿 片 耐 受 , 但极 少 发 生 阿 片 成 瘾 现 象 。慢 性 疼 痛 的 最 常 见 原 因 : 背 痛 、 颈 痛 、 头 痛 、 口 面 痛 神 经 病 理 性 疼 痛 纤 维 肌 性 疼 痛 骨 骼 肌 和 风 湿 痛神 经 原 性 疼 痛 - 中枢或周围神经损伤所致,但常无可见的 组织损伤。疼痛常在损伤后一段时间发生, 疼痛为发作性,常伴有感觉异常,非伤害 性刺激也可诱发疼痛。- 周围神经病性疼痛(多发性神经病痛)常 因小神经纤维受累所致,见于糖尿病,血 管炎,AIDS , 尿毒症,毒物和药物中毒, 淀粉样变性。 - 有10% 糖尿病患者有神经性疼痛,涉及颅 神经,胸腹神经,肢体末梢,疼痛常持续 数周到数月。- 治疗方法包括:降低传入神经传导,消炎, 降低交感神经活动,减少兴奋性氨基酸释放 或阻滞其受体,阻滞钠通道等。 - 治疗药物包括:乙酰氨基酚,三环抗抑郁 药,卡巴喷定,卡马西平,美西律,曲马多 及阿片类。- 曲马多开始剂量为25mg,2/d,逐步增量,但 不超过400mg/d,可明显减低恶心、呕吐、头痛、 困倦等副作用。纤 维 肌 痛 (FM ) - 指非骨关节的广泛平滑肌痛,并有触痛点。 - 美国风湿学会的诊断要点为:身体两侧广 泛痛(腰或腰以上的中轴线骨骼肌痛)超过 三个月,胸11-- 胸12 双侧触痛。 - 可能伴有头痛、抑郁、焦虑、刺激性排便、 植物神经紊乱、神经内分泌改变等。第 一 类 复 合 性 局 部 疼 痛 症 候 群 (CRPS I 型 ) - 旧称反射性交感神经营养不良,实为创伤后 疼痛症候群。表现为持续痛,有时有刺蜇痛。 - 自发性疼痛不局限在某一神经分布区,伴有 异常性疼痛和疼痛高敏,疼痛部位可能有血 管运动异常,甚至浮肿,后期有局部营养不良。 - 病变早期反复交感神经阻滞有良好疗效,病 变晚期疗效欠佳。抗抑郁药有重要治疗作用。非 药 物 治 疗 ? 理 疗 ( 运 动 计 划 ) 、 针 刺 、 冷 热 疗 ? 精 神 治 疗 ? 经 皮 电 神 经 刺 激 ? 脊 髓 电 刺 激 ? 神 经 阻 滞 治 疗药 物 治 疗 ? 非 阿 片 类 镇 痛 药 ( NSAIDs ) -1991 年证实了环氧化酶(COX )有两种不 同的基因代码,COX1 和COX2的基因已被分 别表达、克隆、分离和明确了基本结构。 -COX1 为结构型,而COX2 为诱导型,其结 合在几种转录因子上,包括核因子kB (NFkB )和环一磷酸腺苷(cAMP )反应成分结合蛋白(CREB ), 故受多种炎性介质 调节,如脂多糖、前炎性细胞因子(肿瘤坏死 因子,白介素1β )、 生长因子等,而白介素 4、13 和抗炎因子白介素10等抑制其表达。 -NSAIDs 抑制前列腺素合成,具有中枢和外周 抗炎止痛作用,大剂量时还抑制白三烯等炎性 介质合成。有封顶效应,且止痛封顶效应较之 抗炎 封顶效应在较低浓度即可达到。 - COX1 抑制剂,介导消炎、止痛、解热效应, 也导致胃肠道反应、肾功能损害,抑制血小 板凝集。- COX2 抑制剂,并有抑制细胞因子产生的作 用,塞来昔布、罗非昔布的COX2 抑制效应为 COX1 的400和1000 倍。- 近来证明,COX1 和COX2 的活性在很大程度上 是重叠的