00精神卫生护理袁爱娣董丽芳14章节儿童与青少年精神障碍的护理.ppt

三、临床表现 （一）基本症状 抽动主要表现为运动抽动或发声抽动，包括简单或复杂性抽动两种形式，可发生在单个部位或多个部位。 抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但却不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。 （二）临床类型 1.短暂性抽动障碍（transient tic disorder）：又称抽动症（tics），是抽动障碍的最常见亚型。 特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声的抽动。 多首发于头面部，如眨眼、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等。 少数表现为简单的发声抽动症状，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊”、“呀”等单调的声音。 起病于学龄早期，4～7岁儿童最常见，男性为多。 （二）临床类型 2.慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder）：是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动（但两者不并存）为特征的一种抽动障碍。 多数患儿表现为简单或复杂的运动抽动，少数患儿表现为简单或复杂的发声抽动，一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。 抽动的频度可能每日发生，也可能断续出现，但发作的间隙期不会超过2月。慢性抽动障碍病程持续，往往超过1年以上。 （二）临床类型 3.Tourette综合征（Tourette’s syndrome）：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动－秽语综合征，是以进行发展的多部位运动和发声抽动为特征的抽动障碍。 一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈间断性，少数患儿的首发症状为简单的发声抽动。随着病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也增加。 多数患儿每日都有抽动发生，少数患者的抽动呈间断性，但发作间歇期不会超过2月。 （四）实验室检查 50%～60%患者脑电图异常，表现为β慢波和棘波增多，出现在额叶中部。 10%Tourette综合征患者的CT有非特异性异常，PET示脑基底核部位对葡萄糖的利用率高。 （三）其它症状 部分患者伴有重复语言和重复动作，模仿语言和模仿动作。 40%～60%合并强迫性格和强迫症状。 50%～60%合并注意与多动障碍。 四、诊断依据 1.短暂性抽动障碍： ①起病于18岁前，以4～7岁儿童最常见；②有单个或多个运动抽动或发声抽动；③抽动天天发生，一日多次，持续2周但不超过12个月；④排除Tourette综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病。 2.慢性运动或发声抽动障碍： ①起病于18岁前，至少已持续1年；②不自主运动抽动或发声，可以不同时存在，常1日发生多次，可每日或间断出现；③在1年中没有持续2个月以上的缓解期；④排除Tourette综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病。 3.发声与多种运动联合抽动障碍： ①表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动，二者多同时出现；②日常生活和社会功能严重受损，患儿感到痛苦和烦恼；③起病于18岁前，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，1日多次，至少已持续1年以上，或间断发生，且1年中症状缓解不超过2个月；④排除其他疾病。 五、治疗 （一）药物治疗 1.氟哌啶醇 有效率60%～90%。常见不良反应为嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不适、兴奋、失眠等。 2.硫必利 有效率76%～87%。其特点为椎体外系副反应较少，适用于7岁以上患儿。常见副作用为嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不适、兴奋、失眠等。 3.苯胺咪唑啉 （可乐定，clonidine）：属α2-肾上腺素能受体激动剂，有效率50%～86%。对合并注意缺陷与多动障，或因使用中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍而诱发抽动症状者首选此药。 4.利培酮 药物主要有镇静和椎体外系副作用。 5.氯米帕明 为抗抑郁剂，适用于合并强迫症状的抽动障碍。 （二）心理治疗 家庭治疗 认知疗法 行为治疗 习惯逆转训练（habit reversal training） 护理评估 （一）主观资料 1. 抽动部位、性质、频率。 2. 自伤性抽动行为。 （二）客观资料 1.躯体评估 2.情绪状态评估 3.社会心理状况评估 4.家庭、学校的环境及教育方法评估 5.既往健康状况 6.在院外是否接受过治疗，用药情况，药物反应、副作用等。 7.实验室及其他辅助检查血、尿、粪常规、血糖、脑电图、CT、PET检查等。 护理诊断 1.有自伤的危险 不能自控的自伤性抽动行为有关。 2.有感染的危险 带有自伤性的抽动行为有关。 3.有暴力行为的危