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职业暴露与职业危害 职业暴露：指接触与特定职业相伴的某种因素。 职业危害：人体的不同器官，接触存在于劳动场 所与特定职业相伴的各种有害的化 学、物理、生物等因素，而发生的影 响人体的正常功能或引发各种各样的 疾病。 医护人员承担着救死扶伤的责任，不可避免的发生职业暴露，成为血源性感染疾病的高危群体。 生物性 化学性 物理性 心理应激 医院暴力 生物性危害 指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。 常见的有HIV、HCV、HBV 、梅毒、疟疾、流感病毒、结核、流行性腮腺炎等。 其中危害最大的是HIV、HCV、HBV等血源性疾病的传播。 化学性危害 指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质引起的疾病。 消毒剂：甲醛、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、 臭氧 清洁剂 医疗废弃物：橡胶、水银和PVC产品 化学性危害 药物：抗肿瘤药物、抗菌素、麻醉废气等 抗肿瘤药物三致(致突变,致癌,致畸) 甲醛、硫酸镁、顺铂的排泄，大部分剂量消除于第1个24小时内，当护士处理患者尿液或伤口不当时可被污染。 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药，其排泄大部分以原形从肺排出，少量经手术创面、皮肤、尿液排出体外 物理性危害 指医务人员在工作过程中接触---- 放射线 激光 锐器 噪音 电、热、冷 电器烟雾 紫外线 粉尘等各种物理因素引起的疾病 社会心理性危害 护士工作倦怠 护士职业社会认同率低 倒班 超负荷工作 长时间面对患病和意外伤害以及死亡 公共卫生突发事件 医院内暴力 易发生的环节 注射和采血 17% 回套注射针头 20% 清洗消毒医疗器械时 10% 处理医疗垃圾 23% 建立静脉通路时 16% 职业暴露感染HBV HCV HIV的主要途径 皮肤刺伤 黏膜接触 皮肤接触 “执行标准预防原则” ---卫生部关于医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行) 2004年6月1日 是一些简单的感染控制实践准则,用于照顾所有患者,任何时候都应遵循,可以降低血源性感染的可能. 操作中有可能发生血液，体液飞溅到医务人员时 提倡使用保护措施 口罩 防护镜 隔离衣 WHO 对安全注射的定义 1 对接受注射者无害-患者安全 2 不使医务人员的意外事故增加-医务人员安全 3 不使废弃物对他人构成危害-社会安全 措施4--使用安全的产品 工具的改进可以在第一时间减少医护人员受到的危害 安全注射，输液针具的使用可以大大降低针刺伤的发生，可减少62-88%(美国CDC 2000年估计) 在进行侵袭性诊疗，护理操作过程中，要保证充足的光线，良好的操作环境 特别防止锐器伤害，使用后的锐器应当直接放入耐刺，防渗漏的利器收集盒中 禁止双手回套针帽 禁止直接用手接触使用过的针头，刀片等锐器 医务人员发生职业暴露-局部处理措施 更新观念 重视自身职业安全与健康并不断学习 摆正经济核算与职业安全的关系 创造绿色工作环境是防止职业危害发生的重要环节 关于职业安全及血源性传染疾病及相关法规的更多信息 美国职业安全和健康管理署 美国疾病预防控制中心 中国国家卫生部 中国疾病预防控制中心 中国艾滋病在线 /index.htm 中国HIV抗体检测中心 * 护理职业安全防护 青岛大学医学院附属医院 高玉芳 gyf-1@163.com “中国艾滋病患者有猛增危险。到2010年时，中国的艾滋病病毒感染者有可能从现在的100万增加到1000万人”。 WHO与联合国艾滋病规划署 2002年报告指出： 医务人员常见职业伤害因素 工效学的危害 人类环境改造学的危害（工效学的危害,ergonomic dazard）：由于环境、设备、 设施等设计不合理、缺乏或未更新等引起的人体疾病。 肌肉骨骼疾病（MSD）颈椎病 腰背痛（LBP） 静脉曲张 对所有的病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 经血传播/非经血传播(消化道,呼吸道,粘膜等) 双向保护 体液-- 胸水,腹水,脑脊液,带血的唾液,阴道分泌物,羊水等