普通外科3课件.ppt

外科感染的概念;外科感染的分类;按病程区分;;感染因素;全身性外科感染;全身炎症反应综合征;脓毒症 (sepsis);各脏器受损的临床表现;治疗原则;抗菌药物的合理应用;治疗用药原则 ;全身性感染的常见致病菌;外科特殊感染;破伤风 tetanus;临床表现; ●轻微刺激可引起阵发性抽搐发作； ●患者始终清醒； ●病程多3-4周，高热的出现提示有肺炎发生。;主要并发症;破伤风治疗原则;伤口处理;主动免疫与被动免疫; 中和游离毒素 ●尽早使用TAT或TIG，因为破伤风毒素一旦与神经 组织结合，则抗毒血清已无中和作用。 控制与解除痉挛 ● 破伤风病人若能有效控制痉挛发作，多数可明显 减少并发症而获治愈。;●保持呼吸道通畅 ●抗生素治疗 青霉素、甲硝唑对破伤风杆菌最为有 效，对其他感染的预防亦有作用。 ;治疗外科感染;●应根据抗菌谱选择有效的抗菌药物，同时应考虑抗菌 药物的临床药理学与药代动力学特点。 ●在治疗的最初阶段，通常缺乏感染病原菌的详细资料， 抗菌药的选用是经验性(感染部位、局部情况和疾病进 展情况)的。 ●根据诊断来选择抗菌药物，主要依据各种致病菌引起 感染的一般规律、临床表现、脓液性状等估计致病菌 种，选择适当抗菌药物 。 ;不同部位的感染与病原菌;联合使用抗菌药物;移植; 将某一个体的细胞﹑组织或器官用手术或 其他方法，移植到同一个体体内或另一个 体的某一部位时称作移植术。 移植物（transplant ，graft）：被移植的部分 供者，供体（donor）：献出移植物的个体 受者，受体（recipient）：接受移植物的个体;分 类;肾脏移植;肾脏移植;肝脏移植;胰腺移植;心脏移植;甲状腺的解剖生理概要;甲状腺结节诊断与处理原则;甲状腺功能亢进的外科治疗;术前准备：服用碘剂以抑制甲状腺素的释放和减少甲 状腺的血流；可先用硫氧嘧啶类药物，控制症状后改 服碘剂。注意不手术者不用碘剂。 ●充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一 ●一般准备：颈部正侧位片；喉镜检查；EKG；BMR测定;甲亢症状基本控制： 病人情绪稳定； 睡眠良好； 体重增加； 脉率＜90次/分； BMR＜+20%；;甲状腺功能亢进的外科疗;主要并发症;喉返神经损伤 手术操作损伤 ●一侧损伤：声音嘶哑 ●两侧喉返N损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 ●暂时性：3~6月内恢复 ●永久性 喉上神经损伤 ●内支 感觉支 喝水呛咳 ●外支 运动支 音调降低 ;手足抽搐 ●原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。 ●血钙2.0mmol/L。 ●症状: 多在手术后1～2日出现。面部或手足的强直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。 ●chrostek征神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦。 ;手足抽搐治疗 限制含磷高的食品 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid 加服VitD3 5万~10万U/ 日 甲状旁腺移植 ;甲亢危象 发病原因迄今尚未肯定 甲状腺激素说 肾上腺皮质激素说 临床表现 术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。 ;治 疗 ●10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。 ●用β受体阻滞剂或抗交感神经。 ●氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。 ●镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌 肉注射，6～8小时一次复方碘溶液3～5毫升，口服，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。 ●降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右。 ●静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。 ●吸氧，以减轻组织的缺氧。 ●如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。 ;甲状腺癌诊治原则;急性乳腺炎的病因及治疗原则;乳腺脓肿切开引流示意图;乳腺肿瘤;■ 乳腺癌 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异，以西方国家发病率为高。发病率仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7%～10% ■易感因素 未婚、未育或未哺乳；家族史者15倍增高；高脂饮食和肥胖的妇女；妇女胸部多次接受X线透视或摄影；乳房良性疾病。 ;分化低的乳癌 特点是细胞分化程度低，恶性程度高 硬癌：此型最多见，约占总数的2／3。 髓样癌 弥漫性癌（亦称炎性癌