急性脑梗塞血管再通流程优化课件.ppt

*;主要内容;随着人口老龄化进程 急性缺血性卒中已经成为当前我国国民的第一死因 是影响国计民生的重大疾病 存活患者不同程度残疾遗留率高达75% 2012年，卫生部调査结果显示，我国40岁以上脑卒中人口超过1000万，并呈现年轻化趋势 其中缺血性卒中占80% 年发病率以8.7%增长 ; 脑动脉供血减少或中断 局部脑组织缺血或梗死 ;对急性缺血性脑卒中的首要治疗即再灌注治疗 急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前 每一分钟将会死亡190万个神经元，140亿个神经突触以及7.5英里长有髓神经纤维 对症支持 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓;血管再通 使闭塞的血管重新开放，恢复血液供应 再灌注 处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应 血管再通后，处于缺血半暗带的脑组织获得再灌注，避免坏死发生，从而改善临床结局;时间窗 太晚的血管再通 不会产生有效的组织再灌注 甚至发生再灌注损伤，加重脑水肿 引起出血性转化 近段血管完全再通而远端组织灌注不良时特别容易发生脑出血; 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓;1995年NINDS证实rt-PA对急性脑梗死发病3小时内疗效及安全性 1996年中国开始尿激酶对发病6小时内急性脑梗死溶栓进行开放性研究 1998年中国开始尿激酶对发病6小时内急性脑梗死溶栓随机、双盲、对照研究，证实尿激酶溶栓相对安全、有效。;静脉溶栓发展史;静脉溶栓入选标准;静脉溶栓排除标准;静脉溶栓排除标准;静脉溶栓排除标准;静脉溶栓用药及监测;静脉溶栓用药及监测;静脉溶栓有其局限性：治疗时间窗窄、效率低 静脉溶栓时间窗为4.5小时，事实上能在时间窗内到达医院并具备溶栓条件的患者非常有限 研究显示即使应用r-tPA治疗，前循环大血管近端闭塞脑卒中患者，90天内残死率仍达60%-80% ;美国平均溶栓比例达8.5%左右 中国脑卒中治疗评估协作组在62家医院参与下对6416例急性脑梗死患者进行调查，溶栓治疗患者仅占1.9% 我国AIS患者仅有16%在发病3小时内被送到医院（四个较大卒中登记中心数字） ，而院内从影像学检查到溶栓治疗时间显著长于美国或加拿大时间，平均为85.5分钟 许多患者错失溶栓良机; 静脉溶栓 动??溶栓 机械取栓;动脉溶栓 ;动脉溶栓有几方面的优势 可以通过微导管直接在血栓内部注射溶栓药物 局部溶栓药物浓度更高 减少了溶栓药物剂量，理论上可以降低全身或颅内出血并发症 同时导丝操作有一定的碎栓作用 动脉溶栓时间窗超过静脉（6小时）;动脉溶栓 ; 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓;采用机械手段开通血管比单纯动脉溶栓具有优势 再通时间更快，可在器材到达病变部位后数分钟取得血管再通，而动脉溶栓可能要长达120分钟 再通率更高，对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更髙再通率 无需使用溶栓药物：减低了出血风险 进一步延长了治疗时间窗（6小时） 对于溶栓禁忌的病例，如近期手术或凝血功能异常者血管内机械性方法可能是唯一选择;;;血管内介入治疗的入选标准;血管内介入治疗的排除标准;血管内介入治疗的排除标准;血管内介入治疗的排除标准;血管内介入治疗的排除标准;主要内容;;;工作职责及目标：;第一站—急诊科;第一站—急诊科;第一站—急诊科;第二站—检验科;第三站—放射科;;第四站—DSA导管室;;主要内容;血管内治疗术后处理及护理;血管内治疗术后处理及护理;血管内治疗术后处理及护理;血管内治疗术后处理及护理;;;;;