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小切口放血的护理 2014-12-30 路二院 断指再植术后小切口放血的管理 断指再植术后指体能否成活取决于患指血液循环是否重新建立，静脉危象是再植术后的常见并发症，指体表现为患指肿胀严重，肤色发紫，皮温下降，毛细血管充盈时间缩短甚至消失，若不及时处理和发现，将导致再植指体的坏死，临床上常常采用指端侧方小切口放血，滴肝素等方法维持静脉回流，以建立侧肢循环，小切口放血的管理是影响手术成功的重要因素。 血管危象的分类 1.静脉回流受阻 2.动脉回流受阻 静脉回流受阻 患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑，指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在，指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。 动脉回流受阻 患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮纹降低，患肢抬高时出现花斑，指腹张力降低，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。 动静脉危象的护理对策 2）动脉血管危象 保温、以温盐水湿敷局部组织，扩容，纠正循环不足，心理疏导，镇静镇痛，肌注罂粟碱60mg以抗血管痉挛，及时解除对组织的卡压。 血管危象的预防及护理 密切观察组织血运情况，防止卡压，及时发现血管危象。 舒适护理应保持病室整洁、安静、阳光充足，室温保持在23-25度，相对湿度55%-65%。 术后患者疼痛剧烈时予以及时镇痛。 戒烟 包括禁止主被动吸烟。 体位 患肢维持高于心脏5-10cm的位置，并注意制动，同时术后绝对卧床7-10天，避免大幅度翻身、坐起、下地等。 心理护理 术后患者常因疼痛及担心预后表现为焦虑心理，我们应根据患者情绪变化及时予以疏导安慰，已成功的案例为例鼓励患者战胜疾病的信心，缓解或消失其不良情绪。 不同血管危象的护理对策 放血疗法 切口部位，手指常规消毒，指端侧方用尖刀纵形切开0.3-05cm，切口达皮下组织。 小切口护理盘的准备：治疗盘内铺治疗巾，内盛一个无菌换药碗（盛2把镊子，肝素棉球若干）1ml注射器一支。 放血方法：1.单纯小切口放血，适用于甲根部以远的断指再植。 2.局部肝素化小切口放血，可以防止小切口处流出的血液凝固，即用肝素棉球湿敷小切口处，放血时将湿棉球取掉或更换，若渗血欠活跃可用针头挑拨 （4）放血量及时间的掌握 对于术中仅吻合动脉无静脉回流者，采用持续放血，5-7天后结合再植情况改为间隔放血，术中已吻合静脉但不能够保障血液回流者，可采用单纯间隔放血，持续放血时放血量控制在0.1ml/min，即使小切口放血呈持续出血状态，间隔放血时间3-5D/min，可15-60min放血一次，4-10min/次，放血时见流出血液由暗红转变为鲜红色时，指腹张力降低，肤色由紫转红，为放血有效指征。 （5）停止放血时机 5-7d后间隔放血时间超过1h，再植指体皮温、肤色、张力、毛细血管反应无变化，保持血运良好，说明侧肢循环已建立，可停止放血。 护理 做好心理护理，患者在手指离断后要绝对卧床10d，手指又要放血治疗，精神和肉体都蒙受很大的创伤，对此术前应做好健康教育，说明手术的方法、术后小切口放血治疗的必要性和安全性、配合的主要性，已取得患者的积极配合。