冠心病讲稿课件.ppt

并发症 乳头肌功能失调或破裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 心肌梗死 实验室及辅助检查 心肌酶谱 血常规 血沉 心电图 心超 放射性核素 缺血区：T波倒置 损伤区：ST段弓背向上抬高 坏死区：宽而深的Q波 特征性改变 动态演变 定位 心肌梗死 特征性改变 动态演变 定位 心肌梗死 特征性改变 动态演变 定位 V1～V5：广泛前壁 心肌梗死 特征性改变 动态演变 定位 Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁 心肌梗死 1 2 3 4 5 6 7 5× 10× 15× 酶活性 心梗后时间（天） CK-MB GOT CK LDH1 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH1） 肌钙蛋白（cTn-I，cTn-T） 肌红蛋白 天门冬酸氨基转移酶（AST） 心肌梗死 诊断要点 临床表现 心电图 心肌酶谱 鉴别诊断 危险性评估 项目 心绞痛 急性心梗 疼 痛 部位 胸骨上、中段之后 相同 可在较低位或上腹部 性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 诱因 劳力、情激、饱餐等 不常有 时限 短，1-5min或15min以内 长，数小时或1-2天 频率 频繁发作 不频繁 硝甘疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低甚至发生休克 发热 无 常有 WBC↑ 无 常有 血沉增快 无 常有 血清心肌酶增高 无 常有 心电图变化 无变化 暂时性ST-T变化 特征性 动态性变化 心肌梗死 治疗护理要点 原则 早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能 防止并发症 心肌梗死 治疗护理要点 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 迅速转运 急救措施 休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常 心肌梗死 治疗护理要点 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 监护和一般治疗 休息 吸氧 饮食 阿司匹林 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 哌替啶（度冷丁） 硝酸甘油微泵静注 亚冬眠治疗 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 介入治疗 PTCA+支架 溶栓 移植 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 室早 室速 室颤 窦缓 AVB 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 (1)疼痛／与心肌缺血坏死有关 (2)活动无耐力／与氧的供需失调有关 (3)有便秘的危险／与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 (4)潜在并发症：心律失常、心力衰竭 主要护理诊断、完整的护理措施 （1）一般护理： ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静 ③吸氧，以4-6L/min为宜 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱 ⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂 护理措施 （2）给药护理： ①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，使用吗啡等镇痛药，注意呼吸；如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向 ③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 ④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生 护理措施 （3）病情观察： ①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班 ②要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合 ③对出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量等情况 ④注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期奔马律等应立即通知医师及加强护理 护理措施 （4）预防并发症： ①做好口腔护理以防肺部感染 ②病情缓解后做好保健指导 护理措施 健康指导 饮食调节 戒烟 心理指导 康复指导 用药指导 照顾者指导 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 定义：指冠状