G新生儿窒息.pptVIP

新生儿窒息 新生儿窒息定义 指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制，导致进行性低氧血症、混合性酸中毒以及机体脏器功能障碍。 新生儿死亡及儿童伤残主要原因之一 发生率，国内：5%~10%， 国外：5%~6%。 新生儿窒息的病因 本质是缺氧 2/3为胎儿宫内急慢性缺氧（宫内窘迫）的延续 新生儿窒息的病因 母体因素 胎盘因素 脐带因素 胎儿因素 分娩因素 新生儿窒息母体因素 慢性或严重疾病：心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等 妊娠并发症：妊娠高血压综合症 吸毒、年龄≥35岁或＜16岁、多胎妊娠等 →母体血液含氧量↓ 新生儿窒息胎盘因素 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘老化 →胎盘间血 循环↓ 新生儿窒息脐带因素 绕颈 打结 脱垂（最危急） 受压 →血流↓ 新生儿窒息胎儿因素 早产、过期产 巨大儿 先天畸形（先心、肺发育不良） 宫内感染 羊水：过多、过少、混浊（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、胎粪污染） 新生儿窒息分娩因素 头盆不称、臀位 产程延长、产力异常 胎膜早破 臀助产、产钳、胎头吸引、出肩困难 剖宫产时麻醉药物使用 新生儿窒息发生机制 脐带血流受阻 胎盘气体交换障碍 胎盘母体血流灌注不足 母体血液循环充氧不足 胎儿携氧能力不足 出生时肺扩张受阻 新生儿窒息病理生理变化 低氧、代酸 喘息→原发性呼吸暂停→喘气→继发性呼吸暂停 心率↑ →心率↓ 血压↑ →糖原异生↑、缺氧、酸中毒加重→心力衰竭、血压↓ 、休克 缺氧时血压↓ →抗利尿激素↑ →低钠、低钙 新生儿窒息与脏器功能损害 缺氧及缺氧后的血液动力学病理改变→引起器官灌注不足→各器官不同程度影响和损害（82%发生率，脑最易受累） 新生儿窒息后脏器损伤的诊断标准： 脑损害：意识障碍、脑缺氧缺血表现、颅内出血、影像学支持（新生儿缺氧缺血脑病） 肺损伤：Ⅰ或Ⅱ呼衰、肺出血（新生儿胎粪吸入综合征） 心脏损害：心衰、心率不齐、CK-MB↑、心电图有ST-T改变 新生儿窒息后脏器损伤的诊断标准： 肝损害：AST↑、ALT ↑ 肾损害：尿量↓、BUN ↑、肌酐↑、尿蛋白、血尿 胃肠损害：呕吐、腹胀、消化道出血 代谢异常：低或高血糖、低钠、低钙 2个或2个以上脏器损害→多脏器损害（发生率34%） 新生儿窒息诊断进展 国内多以阿普加（Apgar）评分来诊断 Apgar评分：有无窒息 　　　　　　窒息程度 Ａ（appearance）－－皮肤颜色 p (pulse)－－心率 g (grimace)－－对刺激反应 a　(activity)－－肌张力 r　(respiration)－－呼吸 新生儿窒息Apgar评分 关于Apgar评分 生后１分钟、５分钟、１０分钟进行 8---10分为正常 4---7分为轻度窒息 0---3分为重度窒息 关于Apgar评分 易受多种因素影响 不能正确反映酸中毒程度 对宫内缺氧出生前已缓解不能识别 不能反映器官损害 关于新生儿窒息诊断 国际上对新生儿窒息诊断，强调严重酸中毒与器官功能实质性损害 美国儿科学会和妇产科学会将新生儿窒息定义为： 脐动脉血气分析显示严重酸中毒（PH＜7） Apgar评分0~3分持续5分钟以上 早期有神经系统症状表现 早期有多脏器功能不全的证据 新生儿窒息的治疗 研究表明，持续长时间的低Apgar评分与器官损害程度有关 应尽早进行由产、儿科医生共同协作的有效的复苏 新生儿复苏器械和设备 辐射保暖台 听诊器 负压吸球 低负压电动吸引器 一次性吸痰管 面罩气囊复苏器 面罩 氧气 新生儿喉镜 气管内导管 管芯 胶布、注射器 脐静脉针头 药物 新生儿复苏 新生儿复苏 快速评估（五项指标）： 羊水清吗？ 是否有哭声或呼吸？ 肌张力是否正常？ 肤色是否红润？ 是否足月？ 有1项指标被否定→进入复苏程序 新生儿复苏 ABCDE复苏方案： A（Air Way）建立通畅的呼吸道 B（Breathing）建立呼吸 C（Circulation）建立正常循环 D（Drug）药物治疗 E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、减少氧耗 A是根本，B是关键 新生儿复苏 严格按照A→B → C → D步骤 大多数经过A、B步骤即可 并遵循： 评估（呼吸、心率、肤色） ↗ ↘ 措施 ← 决策 新生儿初步复苏 新生儿置于保暖处 揩干全身 摆好体位：鼻吸气位 吸净粘液：先口腔后鼻腔 触觉刺激：弹足、擦背 初步复苏要求20秒内完成