重症监测治疗与复苏幻灯莫.pptVIP

建立ICU的宗旨 是对可能受益的病人提供 高水准的医疗和护理服务， 以最大限度的降低危重病 人的死亡率及并发症。 ICU已成为临床医学中的专门学科 －危重病医学 特点: 对危重病人监护治疗护理 更完善、积极、更专业。基本监测设备:病人的管理: 多专业协作的医疗单位，原病情由专 科医师处理其余均由ICU医师管理 病情评估: TISS和APPCHEⅡ， 积分越高，病情越重 收治对象： ①严重创伤、大手术、器官移植后 ②各种原因循环失代偿 ③呼吸衰竭需用呼吸机治疗 ④严重水电酸碱失衡 ⑤麻醉意外、心肺复苏后 二、呼吸功能监测和呼吸治疗（一）呼吸功能的监测 目的:判断呼吸功能的损害程度,评价呼吸支持治疗的效果,预测能否撤离呼吸器.  1、肺功能检测：   ① 潮气量（ VT ）  ②呼吸频( RR,BPM） ③ 肺活量（VC、ml/kg）  ④最大吸气力（MIF,cmH2O） ⑤MVV、TVC、MMEF 2、血气分析  PaO2(mmHg) 80-100 Pa CO2(mmHg) 35—45 SaO 2 (%) 96—100 （二）氧治疗 概念：吸入不同浓度的氧，提高动脉血PaO2纠正低氧血症。  1、高流量系统：文图里（Venturi)面罩  2、低流量系统：常用鼻导管、面罩吸氧等。 (见表8-4 P109） （三）机械通气的应用：   是治疗呼吸衰竭的主要方法。  呼吸衰竭： ①换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换障碍, 临床表现以低氧血症为主。 ②通气功能衰竭：肺泡有效通气量不足，临床表现以CO2排除障碍为主,伴不同程度的低氧血症。 1、常用通气模式 （1）控制通气（CMV） （2）辅助/控制通气(A/CMV) （3）间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气(SIMV). “同步”：病人吸气时触发呼吸机送气，呼气时则停止。 （4）呼气末正压(PEEP)：在呼气末维持呼吸道及肺泡压力高于大气压。  使小的开放肺泡膨大，萎陷肺泡在膨胀。 2、呼吸器的调置： 通气模式、VT、RR、FiO2、I︰E等等。不恰当选择可危及生命。 机械通气本身也可以引起或加重肺损伤，称为呼吸器引起的肺损伤(VILI)  3、呼吸器的撤离：从机械通气向自主呼吸过渡的过程， 应逐渐过渡，不能突然停机。 4、肺部的物理治疗： 三、血流动力学监测  ①无创伤性： ②创伤性： ?1、动脉压监测： 衡量循环状况指标之一。  动脉压（Bp）： ① 收缩压(SBp) ②舒张压(DBp)： 维持冠状动脉灌注压 ③脉压(SBp﹣DBp)： 由每搏量和血容量决定 ④平均动脉压(MAP) 正常成人： ① SBp/DBp 90-140mmHg/60-90mmHg ② MAP 70-105mmHg ③ 脉压 30-40mmHg。 （1）无创伤性方法: ①袖套测压法 ②自动化无创测压（2）动脉穿刺插管直接测压法: 常用途径：桡动脉（首选） 股动脉、  足背动脉 并发症：血肿、栓塞、缺血等 2、中心静脉压监测（CVP）： 方法： 经颈内静脉或锁骨下静脉将导管插入上腔静脉，或经股静脉插管，测量腔静脉入右心房处的压力。 步骤: 意义： 主要反映右室前负荷，其高低与血容量及右心功能有关。正常值5－10cm