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膀胱、结肠造口的护理技术 造口护理历史 西方国家文献中有关肠造口的记载已有500多年的历史，但有目的、有计划地用于肠造口术的仅有200多年。尽管造口技术日趋完善，但专业的造口治疗护理是在近几十年才得到发展与重视。 造口护理历史 肠造口治疗师之父—— Rubert Beach. Turnbull (1913~1981) (卢培·坦波) 造口护理历史 第一位造口治疗师—— Norma Gill Thompson （诺玛·基尔） 造口护理现状 造口治疗师 (Enterostomal Therapist,简称ET) 是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供咨询服务。包括心理、康复护理及各种慢性伤口的处理、失禁病人的护理，以使上述患者完全康复为最终目的专业护理人员。 造口治疗师课程 造口护理40％ 1 失禁护理20％ 3 伤口护理30％ 2 专业发展10％ 2 造口护理现状 虽然造口手术有效地延长了恶性肿瘤患者的寿命， 但永久性的造口严重影响患者术后生活质量，因而造口者的护理显得尤为重要。造口以肠造口最多，其次是膀胱造口。 结肠造口 肠造口术是外科最常施行的手术之一，全球每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门。 肠造口者 新增肠造口者 数十万人/年 美国 10万人 /年 其它国家 数十万人/ 年 英国 10万人/年 中国 10万人 /年 膀胱造口 膀胱癌是泌尿生殖系统中最常见的肿瘤，随着生活水平的提高，近年来膀胱恶性肿瘤患者明显增多，手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段。膀胱造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌，最常见的手术方式为回肠代膀胱手术。 造口患者面临的护理问题 1 心理障碍： 手术前期的 抵抗、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑、抑郁反应； 恢复期的 不安、焦躁、自卑、依赖；康复期的 自闭、绝望。 2 认知障碍：（知识缺乏）肠造口手术会改变病人原有的正常的生理排便方式，给病人日常生活造成诸多不便，生活质量受到极大影响。 3 造口护理用品使用： 80年代使用的国产黏胶造口袋，黏贴性差。 90年代进口用品有适合不同患者需要的一件式和两件式等，黏胶底盘对皮肤较好，但价格较贵。 4 造口并发症的防治： 常见的并发症有造口位置不当、造口坏死、造口回缩、造口脱垂、造口疝；造口周围皮肤护理不当，可引起造口周围皮炎，增加了患者的痛苦。 一件式造口袋 二件式造口袋 造口袋选择 肠造口护理的发展方向 培养造口专业护理人员 组织培训从事造口护理的专业人员，学习国内外先进护理技术，由普通护士完成的造口护理逐步走向正规化，使患者得到更专业的护理。我国13亿人口，截止2009年，全国ET（造口治疗师）只有155人，当然不能满足需要，今后还要继续努力，加快ET的培养。 重视对造口患者的心理支持 长期以来，由于临床护理人员的短缺和护理人员对造口治疗知识的缺乏，未能对造口患者从生理、心理、社会、精神、文化等方面进行系统护理。 重视对造口患者的心理支持 拟行造口术的患者在术前多数因对手术恐惧产生焦虑情绪，随着手术日期的临近，患者的忧虑和恐惧达到高峰。这种状态会影响机体的内分泌系统，降低机体的抵抗力，增加了术后并发症发生的机会。护士必须了解有哪些因素会影响患者的心理，并给予恰当的帮助和援助 。 重视对造口患者的心理支持 造口访问者是已行造口手术患者，让他对即将行造口手术者现身说法，通过患者间相互帮助、情感支持、心理交流等方式，促进即将行造口手术者尽快在生理、心理、社会等各方面恢复健康，重新在社会生活中扮演积极的角色。 加强肠造口患者健康教育 大多数患者希望得到造口相关知识的指导，这是因为这些知识中饮食、衣着、休闲娱乐、排便规律训练、造口周围皮肤护理、并发症观察等等项目，都与患者疾病和日常生活密切相关。 加强肠造口患者健康教育 饮食指导 不饮酒，避免进食容易产气和异味的食物, 做到粗细粮和荤素食搭配；进食时细嚼慢咽，避免一次进食多种食物。 造口用品选择 让病人了解各种造口袋的优缺点及适用性，帮助病人选择适合的造口用品，告知皮肤保护剂的种类、作用及使用方法 。 并发症预防 教会病人预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造口狭窄、便秘、腹泻等等的方法 。 加强肠造口患者健康教育 日常 生活 指导 造口周围皮肤使用软毛巾及温水清洗，由内向外擦洗，不需使用任何皂液或消毒液。衣着上要宽松，可以淋浴，患者可以根据自己的爱好和身体的耐力适当参加体育