健康防癌知识讲座资料之二十四.docVIP

～健康防癌知识讲座资料之二十四～ 疼痛与癌痛的治疗 ～ 控制疼痛是病人的权利、医生的职责 ～ 安徽省立医院 程广源 提示：多少年来人们传统地认为，拔牙、生孩子疼痛是天经地义的事。然而人类随着文明的进步，社会的发展，一切观点、理念必须与时俱进，在发达国家已把疼痛问题提高到人权的高度来认识，以麻醉药品的消耗量作为衡量一个国家的文明程度。医生也许不能解除病人的所有问题，但是可以做到减轻他们的疼痛，特别是癌痛病人，缓解疼痛是提高患者生命质量的关键持续不断的疼痛往往引起病人一系列心理上的变化，如绝望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏感性增高，恶化病情。缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键。随着 三阶梯止痛原则在中国的推广，中国医用吗啡年消耗量已由90年代初期10公斤左右增长到2003年的290公斤左右。尽管如此，中国的疼痛尤其是癌痛还远远未得到充分治疗。应当关注的疼痛数据? 2005年10月11日世界镇痛日在活动中组织者提供的一些数据引人关注:????据WHO统计,在接受治疗的癌症病人中50%会出现不同程度的疼痛70%的晚期癌症病人认为疼痛是主要症状30%的病人有难以忍受的疼痛。相关调查结果显示癌症病人中伴有不同程度疼痛者占51%61.6%；但有癌痛的病人中仅有41%能得到有效缓解晚期癌痛病人仅有25%得到有效缓解。????有权威调查显示世界范围内慢性疼痛在普通人群中发生率为20%45%，门诊因疼痛就诊者约占40%中老年人慢性疼痛患者高达30%外科住院病人76%担心术后疼痛。????国际上通常以一个国家的吗啡消耗量来衡量其癌痛治疗的实施状况。1984年中国全国吗啡用量为4 斤至2002年已增加253 斤。虽然有了很大进步但与发达国家相比仍有较大差距。据国际麻醉药品管制局(INCB)统计2001年中国人口占世界人口的26.07%但只消耗了国际上吗啡药品总消耗量的0.8%(人均0.13 )；而发达国家人口只占18%却消耗了95%的吗啡(人均22.28 )。????2004年有关机构调查了全国1804家二级甲等以上医院有1415家(76.8%)医院开展了急、慢性疼痛治疗(疼痛门诊)但只有76家开设了专门诊治疼痛的病房。急性疼痛是提示损伤可能或损伤程度的一个重要的生物信号其持续或预期持续的时间短典型地不超过1个月它通常伴发焦虑以及交感神经系统的过度活动(例如心动过速呼吸频率增加血压升高出汗瞳孔扩大)慢性疼痛通常是被用来指一些在急性组织损伤消退后继续持续超过1个月的疼痛或者持续或反复超过3个月以上的疼痛或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛慢性疼痛已丧失其适应性生物作用往往会逐渐出现一些自主神经系统征象(如疲乏睡眠障碍食欲减退饮食无味体重减轻性欲减退便秘)并且可能继发抑郁症. 身源性心因性疼痛疼痛也可以大致划分为可以用生理性机制来解释的身源性疼痛亦即器质性疼痛或没有器质性病理能足以解释其疼痛程度与伴发功能障碍的心因性疼痛后者被认为大多数是与心理因素有关(心因性疼痛综合征)78.2%、6%、8.2% 和7.2%，并有6.7%的病人是由两种以上原因引起的。不言而喻，对于①、②两种原因引起的疼痛，抗肿瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解，所以应当是抗肿瘤加止痛治疗；而对③、④两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。在此，我们也不能忽视有些病人自身因素可能也是导致或加重疼痛的原因。例如病人敏感、焦虑以及临终前的失望恐惧会导致疼痛阈降低等。 表1 癌症疼痛的分类和处理 分类 / 范例 所占比例 主要处理 1、肿瘤直接引起 70%～80% 抗肿瘤、引流、止痛 肿瘤侵犯骨骼 侵犯或压迫神经组织 空腔器官梗阻或 实体器官管道梗阻 血管阻塞或受侵 黏膜溃疡或受侵 2、与肿瘤相关的综合征 10% 抗肿瘤、对症处理、止痛 肿瘤副综合征 由活动障碍引起的疼痛 （褥疮，便秘，大肠或膀胱痉挛） 其他（如治疗后的幻肢痛） 3、由治疗或诊断步骤引起的 10%～20% 止痛、对症处理 骨髓穿剌，活检，腰椎穿剌 手术后疼痛 放疗或化疗后疼痛 （如黏膜炎，周围神经损伤， 无感染性坏死） 4、与肿瘤或治疗无关的疼痛 10% 止痛