健康评估实训手册.doc

健康评估实训手册 （供护理专业用） 主编：董红艳 潘晓 商丘医学高等专科学校 临床护理教研室 二零零八年三月 健康评估实训注意事项 1．学生必须认真参加每次实训，不得无故迟到、早退或旷课。 2．教师必须认真、负责地带好每次实训，不得随意更改实训时间。每次实训须点名，了解学生出勤情况。 3．学生进入示教，必须遵守示教室的有关制度和规定。 4．学生进入示教室时必须穿工作衣，仪表端庄，不化浓妆，不留长指甲。 5．学生进入示教室必须保持安静，不得大声喧哗。 6．学生进入健康评估实训室，必须遵守实训室的有关制度和规定，无教师指令，不可擅自操作。 7．每次实训结束后，在技能练习指南栏中根据技能把握的情况进行评价并在相应评价处打钩，以备检查。凡部分掌握或尚未掌握的学生必须在教师指导下反复练习，直至达到基本掌握的要求。 8．学生与患者接触过程中必须举止庄重，说话得体，尊重和爱护患者。 9．学生应勤奋学习，努力实践，切实掌握健康评估技能，实训中遇到问题随时向带教教师请教。 实训一 一般状态、皮肤、浅表淋巴结检查 【】【】【】【】【】【】【】35℃以下，用毛巾擦干腋窝处汗液，将体温计水银端置于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱受检者屈臂过胸，夹紧体温计，测量10分钟。 检查者将示指、中指和环指并拢，指腹平按于受检者桡动脉近手腕处，感知其速率、节律、强弱，至少30秒。同时观测呼吸。 将血压计袖带缚于受检者右上臂，气袖中部对准肱动脉，其下缘在肘窝上2～3cm，向气袖内注气，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，慢慢放气，两眼平视缓慢下降的汞柱，同时听诊肱动脉搏动音，听到的第一个搏动声音所示的压力值为收缩压，继续放气，声音突然变弱或消失处为舒张压。将汞柱降至0，再测量一次，取2次测量的均值。 检查者通过观察受检者颜面、口唇色泽，检查皮下脂肪厚度及弹性，头发光泽及有无松脆脱发，指甲色泽、表面是否光滑或粗糙，锁骨上窝和肋间隙的深度，触诊四肢肌肉是否结实有力，对受检者的营养状态进行综合判断。 观察受检者皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血。 触诊受检者皮肤温度与湿度。 检查者以手指按压受检者胫骨前内侧或骶尾部皮肤3～【】【】【】【】【】【】【】 一、头面部器官 1．眼 （1）眼睑和眼球外形 （2)睑结膜和巩膜 （3）瞳孔 2．耳 3．鼻 （1）鼻外形 （2）鼻道通气状况 （3）鼻前庭 4．口 （1）口唇 （2）口腔 二、颈部 颈部血管 2．甲状腺 3．气管 视诊眼睑有无水肿、下垂，有无眼球突出或凹陷。 检查下睑结膜、球结膜和巩膜时，检查者将双手拇指置于下睑中部，请受检者向上看，同时向下按下睑边缘，暴露下睑结膜、穹隆结膜、球结膜和巩膜，注意结膜和巩膜的颜色；检查上睑结膜、球结膜和巩膜时，需翻转眼睑，其要领为：嘱受检者向下看，检查者用示指和拇指捏住中部的边缘轻轻向前下方牵拉拇指配合将缘向上捻转即可将翻开。2/3与后1/3交界处 受检者取立位或坐位，视诊其颈静脉，如可见到颈静脉称为颈静脉怒张；请受检者平卧，头枕低枕使头颈与床面呈30～45°角，观察颈静脉，如见到颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下1/3，称为颈静脉怒张。 受检者取坐位或仰卧位，检查者先用拇指以滑动触诊法检查颊部，再检查两叶。检查左叶时，左手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，右手拇指在气管旁，示指、中指在左侧胸锁乳突肌后缘，以拇指滑动触摸，了解甲状腺情况，检查中应让患者配合吞咽，用相同方法检查甲状腺右叶；或检查者站于受检者后面，用两手示指置于左右两叶甲状腺部位，结合吞咽动作反复触摸，比较甲状腺的大小、形状、质地、表面光滑度等。 检查者以示指、环指分别置于受检者两侧胸锁关节，中指置于其气管上，观察中指是否在示指和环指中间。 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 实验三 胸廓与肺部检查 【】【】【】【】【】【】【】 1．胸部体表标志 （1）骨骼标志 （2）人工划线与分区 （3）指出自然凹陷 2．肺和胸膜 （1）视诊 （2）触诊