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胰腺癌治疗进展 内容提要 概述 外科治疗 化疗 放疗 分子靶向治疗 微创治疗 中医中药治疗 特殊病例 一、概 述 二、外科治疗 手术切除率低 (20%-30%) 术后复发和转移率高（1年内80%） 可切除胰腺癌5年生存率不理想（20%-30%） 外科治疗方式 1.根治性手术—唯一具有潜在治愈机会的方式 胰十二指肠切除 联合血管切除术（争议） 胰体尾切除 淋巴结清扫（争议） 全胰切除术 2.姑息性手术 短路手术- 内镜支架的应用 短路手术越来越少 姑息性肿瘤切除 当发生有限的肝转移或腹腔种植时？ 手术治疗结果 1.2004年中国抗癌协会胰腺癌手术病例分析结果(2340例) 手术根治切除率20% 胰头癌中位生存期17.1m 5年生存率8.5% 胰体尾癌中位生存期7.2m 5年生存率0 2.2010年美国抗癌联合会 可切除胰腺癌---中位生存期12-20m 局部晚期-----中位生存期6-10m 转移胰腺癌----中位生存期3-6m 原 因 客观 :胰腺本身的解剖位置 、分泌功能、 生物学行为 主观 :消极心理 、过激行为 （盲目手术） 外科治疗方向：如何成功？ 三、化学治疗 新辅助化疗 尚未确定最佳新辅助化疗方案 NCCN：肿瘤有可能切除的患者，可考虑新辅助化疗（2B类）但是并不支持在临床试验之外给临床分期为肿瘤可切除的患者行新辅助化疗 3. NCCN ：尽管没有足够的证据推荐特定的新辅助化疗方案，但大多数包含放疗和化放疗的新辅助化疗方案在此情况下可做首选 辅助化疗CONKO－001研究 结 果 总生存期 RTOG 9704: 胰腺癌术后放化疗 胰腺癌切除术后，T1-4, N0/N1 538 入组 (胰头癌: 388) 吉西他滨组 T3/4 病例多 (P=0.013) RTOG 9704 Study Design  ESPAC-3：(一项随机、双盲、对照的3期临床试验)  入组条件： 完全切除的胰腺胆管腺癌 预期生存至少3个月 没有恶性腹水、腹膜转移、没有肝转移 和腹部以外器官的转移 ESPAC-3 Study Design 局部晚期胰腺癌的化疗 1.体力状况良好者，同步放化疗、联合吉西他滨为基础的全身化疗为主要策略。不能耐受同步放化疗，建议单药吉西他滨。 2.2011NCCN将卡培他滨单药列为局部晚期或转移性胰腺癌的一线用药（2A）（AIO Ⅲ期临床试验） 3. 2011NCCN推荐FOLFIRINOX为局部晚期或转移性胰腺癌的一线用药（1类）（PRODIGE4/ACCORD11 Ⅲ期临床试验) 4. 2011NCCN推荐吉西他滨联合厄洛替尼为局部晚期或转移性胰腺癌的一线用药（1类）（NCIC-CTG研究） 5. 2011NCCN推荐吉西他滨联合卡培他滨为进展期胰腺癌的的治疗方案）（2A） 6. 2011NCCN推荐吉西他滨联合nab-paclitaxe为进展期胰腺癌的的治疗方案（2B） 转移性胰腺癌 单药方案： ※吉西他滨1000mg/m2 ，30分钟给药，持续3周，28天重复，为转 移性胰腺癌患者的标准一线方案（1类） ※固定剂量率吉西他滨给药可作为晚期胰腺癌标准方案的替代用法 （2B） ※卡培他滨 联合方案 ※吉西他滨联合厄洛替尼（1类） ※ FOLFIRINOX （1类） ※ 吉西他滨联合卡培他滨（2A） ※吉西他滨+顺铂（有家族遗传倾向的优先选择）（ 2B） ※ 吉西他滨联合nab-paclitaxe( 2B) ※ GTX(2B) 转移性胰腺癌化疗探索 S-1 二线 无标准方案 CONKO-003:5-FU/LV基础上加奥沙利铂可以提高OS 可选择方案：5-FU/卡培他滨or奥沙利铂或联合 区域性化疗 动脉灌注化疗-----仍缺乏大样本随机临床实验，待进一步研究。 四、放疗：重要的辅助治疗 术前放疗 1、理论上，可降低分期，提高切除率；减少术中术后播散 2、有报道术前放疗可使部分肿瘤将期而进行根治术，有效延长了患者的无病生存期。目前多认为正确应用术前放疗可提高手术切除率，减少术中引起的肿瘤播散 3.问题：术前放化疗的实施及患者的选择始终尚无定论 术中放疗 1.术中放疗可提高局控率27%-60% 2. 影响因素：肿瘤切除、淋巴结转移、合并化疗、CA199水平 3.未决因素：合并外照射 JROSG 210例 IORT照射剂量：25Gy(25-30Gy） 中位生存期19.1个月，2年生存率42.1