中医内分泌系统疾病.docVIP

第六章 内分泌疾病 第一节 糖尿病 糖尿病是以人体内胰岛素相对或绝对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素本身存在结构上的缺陷，胰岛素受体或受体后反应异常所致的高血糖及伴发的脂肪、蛋白质、水电解质及人体多系统代谢紊乱为特征的一组综合征，是由有多种遗传和环境因素共同作用而引起的一种慢性高血糖状态。糖尿病按其临床表现，属于中医学“消渴病”的范畴。 一、诊 断 (一)一般依据 1．症状 具备多饮、多尿、多食、乏力、消瘦等典型“三多一少’’症状者。由于糖尿病为一慢性疾病，早期常无症状，随病情发展和加重才出现多尿、口渴、多饮多食善饥，乏力、消瘦及皮肤瘙痒等症状。 2．辅助诊断标准 (1)1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准见下表 糖尿病和其他类型高血糖诊断标准 血糖浓度mmol/L 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 糖尿病(DM) 空腹血糖 ≥7.0 ≥6.1 ≥6.1 GGTT 2h ≥11.1 ≥l O.0 ≥11.1 随机血糖 ≥11.1 ≥lO．O ≥11.1 糖耐量减低(IG／) 空腹血糖 7.0 6.1 6.1 GGTT 2h ≥7.8 ≥6.7 ≥7.8 11.1 ≥10.0 11.1 空腹血糖受损(IFG) 空腹血糖 ≥6.1 ≥5.6 ≥5.6 7.O ≥6.1 6.1 GGTT 2h 7.8 7.0 7.8 (2)1999年WHO推荐的糖尿病分型 ①l型糖尿病：胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。 ②2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏。或胰岛互分泌不足为主，伴有或不伴有胰岛素抵抗。 ③其他特殊类型糖尿病： 1)胰岛β细胞功能遗传缺陷。 2)胰岛素作用遗传缺陷。 3)胰腺外分泌疾病。 4)内分泌疾病。 5)药物或化学制剂所致。 6)感染。 7)免疫介导的罕见类型。 8)其他遗传综合症伴随糖尿病。 ④妊娠期糖尿病。 (3)可疑糖尿病筛选标准。 ①≥45岁者。 ②肥胖者(理想体重20%，或体重指数≥27kg／m2) ③有阳性糖尿病家族史者。 ④婴儿出生体重4.1kg(90磅) ⑤有妊娠期糖尿病史者。 ⑥高血压，血压≥18．62／11.97kPa。 ⑦HDL≤2.1mmol/L，或TG≥2.1mmol/L。 ⑧以前曾诊断为工FG或IGT者。 (二)中医证候分类 糖尿病属中医消渴范围。本病发生是在素体阴虚情况下，复因饮食不节，过食肥厚醇酒致运化失职，酿成内热因情志失调，郁怒化火，肾阴亏耗而致肺燥、胃热、肾虚，故阴虚燥热为糖尿病主要的病理改变，，临床所呈现症候，多数参杂相见，目前搪尿病的辨症类型有以下三种类型。以热盛症状为主，兼有阴虚症状，阴虚热盛型；以气虚为主，兼见阴虚症者，气阴两虚型：以阳虚症为主兼有阴虚症，阴阳两虚型。 (三)常见并发症 1．糖尿病酮症酸中毒及昏迷 主要表现为呼吸有烂苹果味、高血糖、高血酮及尿酮阳性。 2．高渗性非酮症糖尿病昏迷 主要表现有昏迷，血糖常达33mmol／L或以上，并有高血钠、高血浆渗透压，而血酮增高不明显。 3．感染 糖尿病所并发的感染可涉及全身大多数系统，如肺炎、肺结核，化脓性皮肤感染，如疖、痈及坏疽，膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系感染，以及胆囊炎和胆道感染。 4．血管病变 主要为动脉硬化及微血管病变。动脉硬化主要有高血压、高血压性心脏病、冠心病、脑血栓形成及脑出血、糖尿病下肢血管病变及肢端坏疽。微血管病变主要有，周围血管、肾脏及眼底病变。 5．神经系统病变 糖尿病可累及神经系统的任何部位，以周围神经为主，感觉神经病变比运动神经病变出现的早，而且进展更明显。常见症状为两下肢麻木伴有刺痛，烧灼样感觉异常，个别患者有刀割样痛，夜间及气候寒冷时加重，四肢远端可呈对性“手套”、“袜套”样感觉障碍。腱反射减退或消失，尿失禁，尿潴留，便秘或腹泻，以及肌无力、肌萎缩和肌痛等。 二、治 疗 (一)一般治疗 1．糖尿病教育 教育病人对糖尿病要有正确认识，通过糖尿病基础知识教育和心理教育，取得糖尿病患者的自觉配合，保证长期治疗方案的严格执行，并获得满意疗效。另外，也要教会病人了解降糖药物的使用方法和注意事项，学会个人检测血糖、尿糖以及正确掌握饮食治疗的具体措施，尽量使糖代谢正常，有较好的生活质量，防止各种并发症的发生。 2．饮食治疗 (1)定时定量进餐。 (2)控制总的热量摄入，维持理想体重。 (3)食物组成要合理 糖类应占总热量的60％～70％，脂肪含量应占总热量的20%～25%，限制蛋白质的摄入，尤其在糖尿病肾病患者，过多的蛋白质饮食有损于肾功能，蛋白质应占总热量的10%～15