多重耐药菌医院感染控制.ppt

多重耐药菌医院感染控制 感染管理科 万林玉 内容提要 多重耐药菌定义 多重耐药菌增加的原因 多重耐药菌感染控制措施 MDRO定义 多重耐药菌:是指对三类（氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌，而不是同一类三种。包括MRSA、VRE、泛耐鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌Pa、产超广谱β －内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌及肺克等。 危害 多重耐药菌(MDRO)感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至暴发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁尤大。因MDRO感染应用常用抗菌药物(多数β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)后的效果欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率。 我国耐药现状 MRSA 60-80%； ESBL s 30-50%； 肺炎链球菌耐青霉素（PRSP）:以前所未有的速度在增加，大城市达40-50%； Pa对亚胺培南耐药达30%。 MDRO增加的原因 存在耐药机制：细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因，使细菌能抵抗抗菌药物的杀伤作用。 由于抗菌药物不合理应用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 通过医护人员手的传播，在患者间发生交叉感染，在医院内或社区中传播。 我国抗菌药物使用情况 我国抗菌药物使用不当现象极其严重，细菌耐药率上升，是世界上耐药率最高的国家之一。 抗菌药物销售占药物总量的35-40%，用药排序前15位中抗菌药物占10-11种。 全国40家综合性大医院抗菌药物金额占药物总金额1/3以上。 每年滥用抗菌药物造成的经济损失＞100亿元。西方国家用药排序前15位中，抗菌药物仅占1-2种，金额占总金额的2-21%。 MDRO预防控制措施 1、重视和加强多重耐药菌医院感染管理：重点抓特殊耐药菌的监测、控制和管理，一旦发现MRSA、VRE、多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等，及时报告相关部门，并协助该部门做好消毒隔离工作。从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。 MDRO预防控制措施 2、开展对多重耐药菌监测：卫生部2008年6月27日下发《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（卫办医发[2008]130号文件）。我院根据“通知”精神，于2008年12月下发了《资阳市第一人民医院关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（资一医【2008】193号），从2009年1月起开展了多重耐药菌监测工作。 我院2009年开展耐药菌监测情况 监测结果：全年送检标本1031份，血：201份，痰：448份，大便：90份，小便：54份，体液：238份。检出菌株352株，检出率34.1%。革兰氏阳性菌59株，革兰氏阴性菌293株，真菌31株，检出多重耐药菌株34株，多重耐药率为9.7%，革兰氏阳性多重耐药菌占革兰氏阳性菌的11.86%，革兰氏阴性多重耐药菌株占革兰氏阴性菌的9.2%。 多重耐药菌前五位的科室分别是：神经外科12株、普外科9株、呼吸科5株、神经内科5株、骨科3株。 提倡主动筛查（ICU）：通过主动筛查能发现80%定植菌携带者，如只对感染者进行菌培，会漏诊35-80%定植菌携带者，筛查加隔离能有效降低交叉感染发生。 发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。 MDRO预防控制措施 3、预防和控制传播： 定植菌患者的处理：采取有效清除（鼻腔卫生、口腔卫生、手卫生等）加隔离措施，有条件采用单间隔离，无条件可进行床旁隔离并挂“接触隔离”标识；对多重耐药菌感染者，采取目标性用药（根据药敏试验结果）加接触隔离。 具体措施： 1）加强手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行《医务人员手卫生规范》要求。 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 具体措施： 2）严格实施消毒隔离 a、 对感染者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类患者安置在同一房间，不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 具体措施： 2）严格实施消毒隔离 b、进行床旁隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。 c、在该病