第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptVIP

动态性改变 如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。 ST段抬高 AMI 动态性改变 ST段抬高 AMI 数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。 ST段抬高性AMI的定位诊断 Ⅱ、Ⅲ、 aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高侧壁 前间壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 局限前壁 广泛前壁 正后壁 V1、V2、V3导联 前间壁心肌梗死 II 、III、 aVF导联 下壁心肌梗死 V1～V3导联 急性前壁心肌梗死 V1～V5导联 广泛前壁心肌梗死 超声心动图 放 射 性 核 素 检 查 实验室检查 血液检查 血清心肌坏死标记物增高 （二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UA 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。 发病机制 不稳定斑块 斑块内出血 表面有 血小板聚集 斑块纤维帽 出现裂隙 刺激冠状 动脉痉挛 不稳定型心绞痛 临床表现 ①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱； ②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛； ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛； ④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。 严重程度分级 高 中 低 病 情 ST段 持续时间 就诊前48h内反复发作 下移＞1mm （静息时） ＞20min 就诊前1个月内（但48h内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛 下移＞1mm （发作时） ＜20min 新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重 下移≤1mm （发作时） ＜20min 治疗要点 一般处理：休息、监护、吸氧。 止痛处理： 抗栓（凝） 急诊冠状动脉介入治疗 外科手术治疗 常用护理诊断/问题 疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 护理措施及依据 疼痛 休息与活动 心理护理 吸氧 疼痛观察 用药护理 减少或避免诱因 含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因： 病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效； 硝酸甘油已过期失效或未溶解； 病情进展； 疼痛为其他原因，并非心绞痛。 静脉滴注硝酸甘油的注意事项： 控制滴速，以防低血压发生； 告知病人及家属不可擅自调节滴速； 血管扩张作用可使病人产生的不适： 面部潮红 头部胀痛 头晕、心动过速、心悸 活动无耐力 评估活动受限程度 制定活动计划 活动中不良反应观察与处理 　　心绞痛发作时应立即停止活动，休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。 活动安排 避免竞赛活动和屏气用力动作 避免精神过度紧张的工作和长时间工作 　　适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。 其他护理诊断/问题 潜在并发症：心肌梗死。 焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关。 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。 健康指导 改变生活方式 合理膳食 控制体重 适当运动 戒烟 减轻精神压力 总热量摄入约9.3～10.1MJ 50%～60% 碳水化合物 总脂肪 30% 避免诱发因素 病情自我监测指导 用药护理 定期复查 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 二、心肌梗死 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理评估 常用护理诊断/问题 目标 护理措施及依据 评价 其他护理诊断/问题 健康指导 每10万人口年死亡率  —1986～1988，WHO 男性 女性 病因与发病机制 临床表现 先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 症状 体征 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 　　如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝