厦门社会保险法必威体育精装版解读.pptVIP

基本医疗保险解决的问题三 社保法规定建立异地就医结算制度方便参保人员医疗费报销，目前我市异地医疗费报销上，在福建省内使用全省异地联网卡时凭该卡直接结算医疗费用，但对参保人员在省外就医的医疗费用，就须个人垫付医疗费，然后到厦门的社保机构报销。因此对于省外就医医疗费用的结算处理，主要是更高层次的行政机构间的协调和信息技术上的处理问题。 基本医疗保险解决的问题四 社保法规定医疗费用由第三方负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，先由基金支付然后由社保机构，对于这一规定，目前我市主要存在于交通事故肇事者逃逸的无法确定第三方的，而在一年以后经交通部门认定无法找到第三方的，可予以报销医疗费用，因此我市需修改这一规定与该法保持一致。 生育保险的概念与参保范围 一、概念：是指职业妇女因生育女而暂时中断劳动，由国家或单位为其提供生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。 二、参保范围：所有用人单位职工 建立生育保险制度功能的诠释 作为女同志,由于生育维系着人类再生产的重要作用,一般来讲,用人单位对招用女职工顾虑较多,一是女职工生育的相关费用,依法律规定由用人单位承担;二是用人单位还要承担该女同志产假期间另聘人员的培训费用和相关工资。招用生育期女职工的成本较大。 生育保险,除了保障生育女职工生育中断劳动期间的基本生活外，其主要作用是化解用人单位招用女职工所产生的费用，由全体参保人员缴费并共同分担,一是生育前后的医疗费用,二是分娩后产假期间的生育津贴. 根据这一定义我们就能对以下问题作出如下明确的问题答复：主要用于参保女职工的相关费用补助，而不包括失业的人员。 生育保险:第五十三条的解读 第五十三条:职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定级纳生育保险费,职工个人不缴纳生育保险费. 本条是关于生育保险制度覆盖范围和缴费义务人的规定.1994年12月原劳动部颁布了《企业职工生育保险试行办法》，将原有的用人单位管理的生育保险制度转变为实行生育保险社会统筹。 生育保险制度的缴费人：生育保险基金是依据国家法律规定专门为生育职工支付有关待遇而筹集的款项。生育保险基金的主要作用是为因生育而暂时离开工作岗位的女职工支付医疗费用和生育津贴。 关于职工个人是否缴费 关于是否单独建立生育保险制度 生育保险：第五十四条的解读 第五十四条：用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。 　生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴 本条主要是关于生育保险待遇享受条件、待遇项目和支出渠道的规定。 生育保险待遇的享受条件：一是用人单位已经缴纳生育保险费；二是用人单位的职工 职工未就业配偶的生育医疗费用待遇：主要考虑生育保险制度的主要目的是通过均衡用人单位负担促进妇女就业，同时国家医疗保险政策已将未就业妇女生育医疗费用纳入了支付范围，为了扩大受益面，社保法规定了职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。国家规定的主要政策是参加城镇居民基本医疗保险或新型号农村合作医疗的未就业妇女。 生育保险：第五十五条的解读 第五十五条　生育医疗费用包括下列各项（一）生育的医疗费用； 　（二）计划生育的医疗费用； 　（三）法律、法规规定的其他项目费用。本条是关于生育医疗费用的规定 生育医疗费用：包括女职工生育期间的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等。女职工出院后，因生育引起的疾病的医疗费也由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照基本医疗保险待遇的规定办理。 计划生育的医疗费用：是指职工因实行计划需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术所发生的医疗费用。 法律法规规定的其他项目费用：这是对生育医疗费的开放性规定，这里所称法规，包括国务院行政法规和地方人大常委会制定的地方性法规。广东规定发放营养补助金，江苏组织参保女职工开展妇科病检查。这给地方和今后规定生育医疗费用留出了空间。 生育保险：第五十六条的解读一 第五十六条　职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴： 　（一）女职工生育享受产假； 　（二）享受计划生育手术休假； 　（三）法律、法规规定的其他情形。 　生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。 本条是关于生育津贴的规定。 生育津贴的领取期限，一般与产假期限相一致。 生育保险：第五十六条的解读二 一、女职工享受产假: （１）产假：1988年国务院颁布《女职工劳动保护规定》，正常产假90天,难产的增加产假15天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天。同年劳动部规定了女职工怀孕不满4个月流产的，产假15至30天；怀孕满4个月以上流产的，产假为42天。１994年的劳动法规定女职工生育享受不少于90天的产假。 (2)晚育假：1982年国家规定,按法