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医 学 影 像 学 重 点 小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干，干骺端和骺（骺，骺板）等部分。 骨的基本病变表现骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，骨质增生硬化，骨膜异常，骨内和软骨内钙化，骨质坏死，矿物质沉积，骨骼变形，周围软组织病变。 骨折根据碎片情况可分为撕脱性，嵌入性和粉碎性骨折。 常见部位的骨折①colle‘s骨折②肱骨髁上骨折③股骨颈骨折。 骨质疏松X线表现1骨质密度减低2骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽3骨皮质变薄 、椎体内结构消失。 骨膜异常Ｘ线表现：与骨皮质面平行排列的呈线状、层状或花边状致密影，早期同骨皮质间有一透亮间隙，痊愈期可与骨皮质融合，表现骨皮质增厚；骨膜三角。 儿童骨折的特点1骺离骨折：小儿长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力引起骨骺分离。表现骺线增宽，骺与干骺端对位异常2青枝骨折：儿童骨骼韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆起而不见骨折线。 脊柱骨折X线平片1椎体压缩呈楔形，前缘皮质嵌压，可见横形不规则线状致密带2椎体前上方可有分离骨碎片3椎体间隙一般保持正常4脊柱后突成角、侧移、错位5并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，横突也可发生骨折。 化脓性关节感染：特征是急性起病，多累及一个关节，症状明显，早期即可出现关节间隙改变，骨端破坏先出现在关节承重面，破坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直。 滑膜型关节结核，表现为单关节发病，病程进展缓慢，骨质破坏一般先见于关节面边缘，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。邻近的骨骼与肌肉多有明显疏松和萎缩。 急性化脓性骨髓炎影像学表现（1）X线平片：发病两周内，临床表现明显，但骨质无明显变化，可见软组织肿胀①肌肉间隙模糊或消失 ②皮下组织及肌肉间的分界模糊 ③皮下脂肪层内出现致密条状影，靠肌肉部份呈纵行、靠外侧者呈网状；２周后骨骼发生改变，Ｘ线表现1干骺端骨质局限性骨质疏松2不同程度骨质破坏：不规则破坏、由干骺端向骨干扩展3不同程度骨膜增生：与骨破坏范围一 致4死骨形成：长形较大。 脊椎结核Ｘ线表现①椎体骨松质破坏，变形致椎体塌陷、变扁，呈楔形。 ②椎间隙变窄或消失，椎体融合③后突变形④冷性脓肿形成：腰大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁脓肿。CT表现①CT 显示椎体及附件的骨质破坏优于平片②椎体破坏、塌陷后致椎管狭窄，CT可显示③结核性脓肿呈液性密度，注射对比剂可出现环状强化④CT可发现椎管内硬膜外脓肿。 良恶性骨肿瘤鉴别：1、生长情况：良——生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移；恶——生长迅速，易侵及邻近组织、器官，可有转移。2、局部骨变化：良——呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性；恶——呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。3、骨膜增生：良——一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量~，骨膜新生骨不被破坏；恶——多出现不同形式的~，并可被肿瘤侵犯破坏。4、周围软组织变化：良——多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚；恶——侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。 骨巨细胞瘤X线表现a.侵犯骨端直达骨性关节面下b.偏心性、膨胀性破坏，边界清楚c.分房型：破坏区内有时可见数量不等、较细的 骨嵴，似大小不等分房d.溶骨型：无骨嵴，单一的骨质破坏e.肿瘤内无钙化或骨化f.邻近骨无反应性骨增生、边缘无硬化带、无骨膜反应g.肿瘤生长活跃，破坏区骨壳不完整，并 出现肿块h.恶性骨巨细胞瘤时，肿瘤边缘出现筛孔状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明显肿块。肿瘤一般不穿破关节软骨。CT表现1位于骨端囊性膨胀性骨破坏区，骨破坏与正常骨小梁的交界部无骨增生硬化带2骨壳外缘光滑，内缘呈波浪状为骨壳内面的骨 嵴所致3骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影。 骨肉瘤的分型a.成骨型骨肉瘤1瘤骨生长为主、为均匀的骨化影、呈斑片状、范围广、可呈象牙质样2早期骨皮质完整，以后发生破坏，骨膜增生明显3软组织中多有瘤骨形成b溶骨型骨肉瘤1骨质破坏为主，很少或无骨质增生2破坏多偏于一侧呈不规则斑片状或大片溶骨性破坏，边界不清3骨膜可增生、易破坏形成骨膜三角4 软组织肿块中无瘤骨形成5广泛骨破坏易致病理骨折c混合型骨肉瘤1成骨与溶骨程度大致相同2于溶骨性破坏和软组织肿块中可见大量肿瘤骨，密度不均，形态不一4肿瘤周围可见程度不等的骨膜增生。 转移性骨肿瘤；X线表现a溶骨型转移：1骨干或邻近干骺端、骨松质中多发或单发的小虫蚀状骨破坏，病灶可融合形成大的溶骨破坏、骨皮质破坏2一般不侵犯骨膜，不形成软组织包块3常并发病理骨折、椎