医务人员锐器损伤处置.docVIP

医院感染管理科 文件名称：医务人员锐器伤处理的SOP 文件编号： 持有部门：医院感染管理科，防保科，药剂科，检验科， 医务处，护理部，总务处 制订者： 审核者： 核准者： 制订日期： 审核日期： 核准日期： 执行日期： 版次： 文件页数：共5页 文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制） 锐器伤对医人员健康威胁由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重发生血源性最的传播途径工作3年以内的新医护锐器伤95.66％,锐器伤后者仅占7.67％。 2.1.3安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口 2.2 报告 2.2.1报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告） 2.2.2登记锐器伤表格（见附表1，可在内部网下载）并请部门负责人签字后送交防保科（负责人张建伟科长，分机：2320） 2.2.3防保科立即通报医院感染管理科（分机：2307），共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置 2.3随访 2.3.1首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。防保科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗（乙肝疫苗，防保科开具证明到医院药房领取）、药物（由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）。 2.3.2追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。 2.3.3医院和有关知情人应为事故当事人严格必威体育官网网址，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。 2.3.3在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。 2.4伤口评估 如果病人情况确定，则分类处理 2.4.1病人为HBsAg (+) 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG； 受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月， 一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc 2.4.2病人为HCV抗原 (+) 受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能 2.4.3病人为HIV抗体(+) 受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体 2.4.3.1首先须进行暴露级别（Exposure Code）的评估，分为1、2、3级。 2.4.3.2 确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表） 表 职业暴露后预防性用药的处理方案 暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐处理方案 1 １ 不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定 1 2 使用基本用药程序（1） 2 1 使用基本用药程序 2 2 使用强化用药程序（2） 3 1或2 使用强化用药程序 不明 暴露源级别不明 使用基本用药程序 *PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis，PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与必威体育官网网址。 注:（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。 （2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1h及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。 2.4.4病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察 3．锐器伤处理操作流程图 4．参考文献 4.1 2004年卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》 4.2 2004年《全国艾滋病检测技术规范》 4.3 WHO 第三版《实验室生物安全手册》 附表1 《医务人员锐器伤登记表》 一、基本资料 锐器伤发生日期：20 _ 年 __ 月 _ 日； 记录编号_______ 医务人员资料 病人资料 姓名: 性别: 年龄: 姓 名: 性别 年龄 部门: 职 称: 工号: 病区/部门: 住院号: 参加工作时间: 年 月 电话: 联系电话 锐器伤后首次检验日期： 20_____年______月______日 扎伤来源不明：