LEEP刀与宫颈疾病课件.ppt

* 宫颈病变与LEEP刀治疗 姓名：张玉娟 单位：徐州市中心医院 宫颈病变 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。 宫颈癌筛查主要针对无症状的、有患子宫颈癌风险的妇女,其目的是将癌前病变尽早筛查出来。 宫颈筛查异常的妇女,进一步检查治疗,把病变阻断在癌前期或癌症早期，从而降低宫颈癌的发病率和死亡率。 宫颈病变（子宫颈细胞学分级） 子宫颈细胞学诊断报告采用国际妇科病理学会TBS 2001 分级 AGC（不典型腺细胞） AIS（颈管原位癌） 腺癌 ASC（非典型鳞状细胞） SIL（鳞状上皮内病变） SCC（鳞状细胞癌） 宫颈癌中最常见的是 鳞状上皮细胞癌 子宫颈细胞学筛查 筛查检测 人乳头瘤病毒检测 细胞学检查 醋酸着色肉眼观察 HPV 巴氏试验 VIA 宫颈细胞学筛查可降低子宫颈癌的发病率和病死率 子宫颈细胞学筛查 这些检测既可以单独进行，也可以按一定顺序依次进行。 单独检测时，检测结果为阳性则表明需要进行治疗。 按顺序检测时，第一次检测结果为阳性的患者需要接受另一检测，只有第二次试验结果为阳性的患者才需要接受治疗。如果第一次检测结果为阳性而第二次结果为阴性，则需对患者进行随访。 宫颈上皮内瘤样变 宫颈上皮内瘤样变（CIN）是育龄期妇女最常见的疾病之一。近年来随着宫颈癌筛查的推广和开展,临床上宫颈上皮内瘤变(CIN)日益增多,其处理显得非常重要。 美国阴道镜和宫颈病理协会(ASCCP)于2003年7月公开发表有关阴道镜下活检组织学诊断的处理指南,为我们规范处理提供了根据。但是,如何根据我国实际情况正确和规范处理、监测CIN，迄今仍是一个值得探讨的重要问题。 宫颈上皮内瘤样病变 CINI级 CINII级 CINIII级 每年大约有1-2％的女性患有CIN2+ WHO统计 不及时治疗 子宫颈癌 CINI级 CINII级 CINIII级 CIN Ⅱ、Ⅲ处理 治疗方法 冷冻疗法 LEEP/ LLETZ 冷刀锥切术 A B C LEEP刀 LEEP刀即超高频电波刀是近年来发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术 湿疣 宫颈湿疣，阴道或外阴上皮内瘤变（VIN）外阴阴道赘生物 [ Image information in product ] Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. LEEP刀 适应症与禁忌症 手术方式 术后随访 术后出血 4 1 2 3 适应症与禁忌症 诊断性适应症 治疗性适应症 CIN Ⅱ Ⅲ级 （包括CIS者） 宫颈原位癌 宫颈病变 湿疣 宫颈湿疣 阴道或外阴上皮内瘤变 外阴阴道赘生物 持续或随访不便的CINⅠ级 宫颈肥大，宫颈ⅡⅢ糜烂 无生育要求者 适应症与禁忌症 近年来,很多研究表明,对于早期浸润癌,只要浸润深度不超过3 mm ,且无血管淋巴间隙的受累,都可以用宫颈锥切术进行治疗。若术后病理报告,切缘已很干净,没有肿瘤浸润,可不必附加其他治疗,密切随诊即可。 宫颈锥切的范围主要取决于下列因素: (1) 患者年龄; (2) 阴道镜检查宫颈鳞柱交界的情况; (3) 组织学类型; (4) 术前碘或冰醋酸试验。一般来说,切除宽度应为病灶外0.5～1.0 cm ,锥体深度为2～3 cm。 适应症与禁忌症 宫颈、阴道、盆腔内急性炎症，已确诊为宫颈浸润癌者。 妊娠妇女（相对禁忌）。 [ Image information in product ] Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 手术方式 卢戈氏液碘染宫颈，指示宫颈转化区，并结合阴道镜图像确定宫颈阴道部病灶部位及范围，切除宽度超病灶0．3～0．5 cm，深度距宫颈内口≤0．5 cm。切除组织标记部位后送病检。环形电圈顺时针旋转整块切除，宫颈切割宽度超出病灶3～5 mm，颈管深度达8～15 mm， 术前诊断CIN1者行LLETZ(1arge loop exe