内科-常见静脉药物注意事项0216.pptVIP

内科常见静脉药物注意事项 药剂科 王迪 1 确保静脉用药安全性基本原则基本原则 2 常用药物临床注意事项 3 药液外渗的常规处理原则 4 出现配伍禁忌的应对 目 录 确保静脉用药安全性基本原则基本原则 定义 药物配伍：在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。 静脉输液药物配伍 药理作用配伍---药效学、药动学 理化性质配伍---理化反应引药物稳定性改变 物理化学配伍变化主要出现 混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降 有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但带来的危害性往往是严重的。 影响配伍变化的因素 pH改变 配合量 反应时间 温度 氧与二氧化碳的影响 光敏感性 混合的顺序 成份的纯度 避免配伍禁忌的对策 配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前需认真阅读药品说明书。 无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物。 没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药物配伍 ，尤其是中药注射剂。 常用药物临床注意事项 静脉输液常用药物 抗肿瘤药---化疗药、免疫增强剂、辅助治疗 抗感染药---抗生素、抗病毒 心脑血管药---扩血管、抗心律失常药、中药 电解质、营养药---维生素、糖、盐、氨基酸 其他---止血药、PPI、神经系统药等 常用溶媒的PH值 品名 PH范围 备注 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+ 中国药典.二部 常见易出现溶媒配伍禁忌药品 只宜用氯化钠做溶媒的药物 只宜用葡萄糖做溶媒的的药物 PPI 抗菌药物 依达拉奉 硫辛酸注射液 呋塞米 硝普钠（12h内用完） 多烯磷脂酰胆碱注射液 胺碘酮注射液 水（脂）溶性维生素 人免疫球蛋白 两性霉素B 去乙酰毛花苷 常用维生素类药物配伍禁忌 维生素B6 青霉素、氨苄西林、哌拉西林钠、阿莫西林 有配伍禁忌 头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢硫脒、头孢曲松钠 有配伍禁忌 庆大霉素、阿米卡星 有配伍禁忌 丹参、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、奥美拉唑等PPI 有配伍禁忌 氨茶碱、呋塞米、肌苷、地塞米松针、甲强龙、葡萄糖酸钙。 有配伍禁忌 维生素C 胞磷胆碱、氨茶碱、盐酸精氨酸、呋塞米、维生素K1、肌苷、肝素钠、胰岛素 有配伍禁忌 维生素K1 维生素C 使维生素K1失效 硫酸镁、雷尼替丁、维生素C、尿激酶 有配伍禁忌 其他类药物配伍禁忌 葡萄糖酸钙 氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐（地塞米松等）及硫酸盐（硫酸镁等） 生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射 洋地黄类 毒性增加 胞磷胆碱、氨茶碱针、甲氧氯普胺、辅酶A、维生素B6、地塞米松、甲强龙 有配伍禁忌 酚磺乙胺 辅酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松 有配伍禁忌 辅酶A 　 地塞米松 直接混合容易产生浑浊、降效或毒性增加 氨茶碱、山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸钙 有配伍禁忌 水溶维生素 电解质注射液 破乳 静脉用抗菌药物注意事项 现配现用 溶媒：氯化钠 配伍：单用 时间：多数30-40min 抗真菌 ≥60min 特殊药品 万古霉素、左氧氟沙星≥60min 阿奇霉素 浓度 1mg/ml （0.5g 500ml）＞3h 浓度 2mg/ml （0.5g 250ml）＞1h 克林霉素 ≤ 6mg/ml 与益生菌要间隔2小时 静脉输液避光药物 一级避光 硝普钠、硝酸甘油注射液、甲钴胺、水溶性维生素类、两性霉素B、含铂类 严格避光保存，输注时避光，变色禁用 二级避光 尼莫地平、肾上腺素类、环磷酰胺 二、三级避光药物应避光保存、现配现用，变色禁用 三级避光 脂溶性维生素类、呋塞米、利血平、硝酸甘油、 中/长链脂肪乳 避光药物的使用原则：避光保存、现配现用、限时使用、避光保存。 避光药物使用时，口服药物要保持原包装，坚持使用原则，注射液外用遮光袋配以一次性带过滤器的避光输液器，黑色塑料薄膜将输液器缠裹。 使用中药注射剂应做到 （1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 （2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。 （3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 （4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间