诊断学-查体―般情况2003.ppt

6.皮下出血(subcutaneous hemorrhage) 淤点(petechia):2mm 紫癜(purpura):3~5mm 淤斑(ecchymosis):5mm 血肿(hematoma):片状出血伴皮肤显著隆起 鉴别 小的瘀点 红色皮疹 小红痣 加压 不褪色 褪色 不褪色 触诊 不高出 皮面 不高出 皮面 高出 皮面，表面光亮 7. 蜘蛛痣与肝掌 蜘蜘痣(spider angioma) 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛 上腔静脉分布区域 由于肝脏对雌激素灭活减弱 见于急慢性肝炎或肝硬化 肝掌(liver palms) 见于慢性肝病 机制与蜘蛛痣相同 ８．水肿(edema) 皮下组织的细胞内及组织间隙内的液体急剧过多 视诊与触诊相结合 凹陷性水肿与非凹陷性水肿 三度　轻度 　　　　中度 　　　　重度 9.皮下结节(subcutaneous nodules) 触诊：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛 风湿小结 猪绦虫囊蚴结节 Osler 小结 游走性皮下结节 皮下转移癌 10. 瘢痕 (scar) 皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块 11. 毛发 (hair) 增多：内分泌疾病－－Cushing综合征，长期使用肾上腺皮质激素及性激素者 病理性脱落 头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、螨寄生 神经营养障碍：斑秃 某些发热性疾病：伤寒 某些内分泌疾病：甲减、垂体功能减退 理化因素性脱发：过量放射线、抗癌药物 一般检查 ? 全身状态检查 ? 皮肤 ? 淋巴结 分布于全身，检查浅表淋巴结 正常：较小，直径0.2~0.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，无压痛 表浅分布　头颈部 　　　　　　上肢 　　　　　　下肢　　　　　 表浅淋巴结分布 表浅淋巴结分布 表浅淋巴结分布 方法：视诊和触诊 视诊：局部征象（皮肤隆起、颜色变化、皮疹、瘢痕、瘘管等）、全身状态 触诊：示、中、环三指并拢，滑动触诊 检查方法及顺序 检查方法及顺序 检查方法及顺序 发现淋巴结肿大时 部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等 寻找引起淋巴结肿大的原发病灶 需注意 淋巴结肿大病因及表现 局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎：急、慢性炎症－－柔软～较硬、压痛、表面光滑、无粘连 淋巴结结核：颈部血管周围、多发性、质地稍硬、大小不等、可粘连、破溃、瘘管、瘢痕 恶性肿瘤淋巴结转移：质硬、橡皮感、表面光滑或突起、粘连、不易推动、无压痛 全身性淋巴结肿大 感染性疾病 病毒感染：传染型单核细胞增多症、艾滋病 细菌感染：布氏杆菌病、血行播散型肺结核、麻风 螺旋体感染：梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病 原虫与寄生虫感染：黑热病、丝虫病 非感染性疾病 结缔组织疾病：SLE、干燥综合征、结节病 血液系统疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病 艾滋病 全身LN肿大 颈部 腋窝 全身状态检查 （2）体型 habitus 无力型－－瘦长型 正力型－－匀称型 超力型－－矮胖型 全身状态检查 5.营养状态 state of nutrition 相关：食物摄入、消化、吸收和代谢等 检测：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪 等级：良好、中等、不良 异常：营养不良－－消瘦、恶病质 营养过度－－肥胖 内源性：内分泌疾病 外源性：摄入过多 6. 意识状态 consciousness 大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变 分级：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷 7. 语调与语态 语调 (tone) 言语过程中的音调 语音障碍－－失音、失语、口吃 (2) 语态 (voice） 言语过程中的节奏 语态异常－－语言节奏紊乱、不畅、快慢不均、音节不清 8. 面容与表情 面容 ( facial features）：面部呈现的状态 表情 ( expression）：面部或姿态上思想感情的表现 典型面容改变 急性病容 黏液性水肿面容 慢性病容 面具面容 贫血面容 二尖瓣面容 肝病面容 肢端肥大症面容 肾病面容 伤寒面容 甲状腺功能亢进面容 苦笑面容 满月面容 甲亢面容 苦 笑 面 容 满月面容 9. 体位 position