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第十四章 第二节 腹部损伤病人的护理 主讲:潘芬忠 开放性腹部损伤 （为各种锐器致伤，以肝、小肠、胃、结肠多见） 穿透， 非穿透 闭合性腹部损伤 : （钝性暴力致伤，以脾、小肠、肝受损居多）。 分类 单纯性腹壁损伤、挫伤无明显的症状体征，因损伤器官性质不同而异 以器官的解剖学分类: ? 腹腔实质性脏器（脾、肝、胰等）破裂 ? 空肠脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂 一、腹腔实质性脏器损伤 脾脏破裂：（血运丰富，最易受损的器官，其发病率占各种腹部损伤的40～50％）。 分型： 中央型破裂：破在脾实质深部 被膜下破裂：破在脾实质周边部 真性破裂：破损累及被膜 肝破裂 肝破裂在各种腹部损伤中约占15～20％。 右肝破裂较左肝为多。 分类： ①肝破裂（真性破裂）：肝包膜和实质均裂伤； ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整： 中央型裂伤：易发展为继发性肝脓肿 肝被膜下破裂： 胰腺损伤 发病率：占腹腔脏器损伤的1～２% 损伤的原因：如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾。腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。 常并发胰瘘；胰损伤的死亡率在 20％。 临床表现 内出血征象：面色苍白、脉搏加快、脉压变小、尿量减少，休克； 腹膜刺激征：肝及胰损伤明显, 辅助检查: 腹穿不凝固的血、Hb、RBC持续下降。CT、B超等有很高的诊断价值 诊断性腹腔灌洗术： 灌入500～1000ml无菌生理盐水，符合下列任一项为阳性： ① 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容 物或内脏膀胱破裂有尿液； ② 显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白细胞计数超过500/mm3； ③ 淀粉酶超过100索氏单位％； ④ 灌洗液中发现细菌者。 腹腔灌洗 处理原则 脾损伤：在抢救生命的前提下，尽量保脾 非手术治疗：休息、止血、抗炎 手术治疗：真性脾破裂 肝破裂：先非手术，有活动性大出血应尽 早手术。 胰腺损伤：诊断后应立即手术 二、空腔器官损伤 空腔脏器伤： 多见胃、肠、胆道、膀胱等。 以腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺激征和消化道症状，随后可有腹部和全身的感染症状。 有游离气体 严重时有可休克 胃肠损伤可有呕血和黑便现象 处理原则 胃及十二指肠：应行剖腹控查 小肠及结肠：应行手术 护理 [护理评估]：同腹膜炎 [护理诊断]：同腹膜炎 [护理目标]：略 [护理措施]： 护理措施 一、现场急救：同前 二、非手术治疗护理： 一般护理：绝对卧床、禁饮禁食、 严密观察病情：15-30分钟一次，要做到四禁：禁饮禁食、禁止痛剂、禁灌肠、禁热敷 用药护理：应用抗生素 术前准备 心理护理 手术治疗护理 观察病情变化、禁食、胃肠减压、补液等 健康教育： 安全教育 普及急救知识 出院指导 思考题 腹部损伤未明确诊断的病人如何观察病情？ * * 腹部损伤的分类 腹腔穿刺术 腋