腹壁切口幻灯片.ppt

皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者与Colles氏筋膜相通） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连） 切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、便于操作） 便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口） 尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的愈合） 便于切开和缝合 因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂开、出血、切口疝等） 常用切口的优缺点 正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等 急症手术 旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切 除术、结肠造瘘术 肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术 横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾） 闭合性腹部损伤 开放性腹部损伤 原因不明的急性腹膜炎 绞窄性肠梗阻 胃肠道穿孔 腹内肿瘤 Caution Anyone who opens the abdomen should be capable of dealing with any condition he may find there . (Sharren) 禁食：术前1天进流质饮食，晚上12点钟后不能进任何东西 纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱 插胃管进行胃肠减压 术前注射抗菌素 麻醉：连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻 体位：取仰卧位，双膝微屈 切口：正中切口、旁正中切口、经腹直 肌切口均可 切开腹壁各层组织 进行腹内探查 探查顺序：从上而下，由浅入深 先止血、后修补 有无血性液体：脾 肝 肠系膜 盆腔脏器 胰腺 后腹膜 有无游离气体：胃 十二指肠 空肠 回肠 结肠 直肠 腹内肿瘤的探查：正常 病变 肠梗阻： 空瘪肠段与膨胀肠段交界处 加强护理、严密观察 继续禁食，输液补充营养 继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管） 术后注射抗菌素 24小时后更换敷料，7~8天后拆线 急性阑尾炎（acute appendicitis）为外科急腹症中最常见的疾病之一。Fitz于1886年首先描述此病。绝大多数需要手术治疗。 阑尾切除术方法并不复杂，但有时在阑尾位置异常、周围粘连情况下，阑尾的寻找、分离和切除均会有一定的困难。 长度：一般为5~7cm,外经为0.5~0.7cm,内径为0.2~0.3cm. 体表投影： 麦氏点—脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点(a point one third of the way on a line drawn from the anterior superior spine to the umbilicus) 兰氏点—两髂前上棘连线的中、右1/3交点 位 置：The exact anatomic location of the appendix can be at any point on a 360-degree circle surrounding the base of the cecum . 急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者 化脓性或坏疽、穿孔性阑尾炎 慢性复发性阑尾炎 儿童、老年或孕妇急性阑尾炎 阑尾蛔虫症等 治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。 The earlier the operation, the lower the mortality. (J.B.Murphy)---Hamilton Bailey’s Emergency Surgery 纠正水和电解质紊乱 注射抗菌素 如有阑尾穿孔需行胃肠减压 禁食 麻醉：单纯阑尾炎—多采用连硬外 较复杂的阑尾炎—连硬外或全麻 小儿—全麻 体位：仰卧位，右臀部稍垫高 手术方式： 顺行法—先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾 逆行法---先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及 血管 切口：麦氏切口或兰氏切口 术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食 早期下床活