脑血管疾病发病趋势及预防幻灯片.ppt

脑血管疾病发病趋势及预防 416医院 神经内科 一、脑血管疾病的流行现状与发展趋势 2、中国脑血管病的发病情况 右图为我国7个城市和21省农村脑血管病流行调查结果。 城市和农村相比发病率略高，死亡率稍低，时点患病率显著增高。 据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人，死亡约150万人，存活的患者约600~700万人，其中约3/4的患者有不同程度地丧失劳动能力，重度致残者约占40%。 3、中国脑血管病的发病因素的分析 与西方工业发达国家相比，所不同的是我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明确。 我国高血压患者的数量正在快速递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。 人口老龄化的进程加速也是一个重要的影响因素。而脑血管病首次发病者约有2/3 是在60岁以上的老年人口。 很多人由于缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。 因此，预计脑血管病近期在我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为广大医务工作者当前一项刻不容缓的重要任务。 二、脑血管病的危险因素及其干预管理 预防干预措施 一级预防：系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。 二级预防：系指针对起病因素的病前预防。主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。 三级预防：系指临床治疗与康复。防治并发症及减少后遗症的出现。 （一）、高血压 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。 国内人群对血压的自我知晓率、患者的合理服药率、血压控制率等仍处于较低水平。有待于采取更加积极合理的对策，进一步加大健康教育和干预管理力度。 干预目的：主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。 血压水平的定义和分类（WHO/ISH,中国高血压防治指南） 防治高血压的非药物措施 药物治疗开始后患者的随诊 建议： （1）进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议≥35 岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每2～3个月测量1 次），以调整服药剂量。 （2）各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度； （3）各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。 （4）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3 个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。 （二）、心脏病 1、各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。 美国明尼苏达的一项前瞻性研究结果表明，无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2 倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为2.2，先天性心脏病为1.7。 2、心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。 非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3％～5％，大约占血栓栓塞性卒中的50％。国外有5 项随机对照试验观察了华法令和阿司匹林治疗房颤预防脑卒中的效果，综合分析结果表明：应用华法令治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68％。 3、其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）、先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）等也对血栓栓塞性卒中增加一定的危险。 建议： （1）成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病； （2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗； （3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0；对年龄＞75岁者，INR应在1.6～2.5 之间为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。 （4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。 （三）、糖尿病 糖尿病是脑血管病重要的危险因素。 流行病学研究表明在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2 倍。1999 年国内通过对“首钢”923 例糖尿病患者1∶1 配对研究，分析调查脑血管病的危险因素，发现糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6 倍，其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6 倍。 脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，因此，应重视对糖尿病的预防和控制。 糖尿病诊断标准（中国糖尿病防治指南-2003）