眼科学视神经及视路幻灯片.ppt

第十五章视神经及视路疾病 第一节 视神经疾病 视神经的结构特点 视神经为视网膜神经节细胞的轴索组成 视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹 视神经外面围以三层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续 视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生 视神经的结构特点 视神经疾病常见病因 炎症 血管性疾病 肿瘤 视神经炎 optic neuritis 视神经炎（optic neuritis） 视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病 因病变损害的部位不同而分为 球内段的视乳头炎 球后段的视神经炎 视神经炎大多为单侧性 视神经炎病因 炎性脱髓鞘 多发性硬化 视神经脊髓炎 感染 局部感染 全身感染 非特异性炎症等疾病 临床上约1/3至半数的病例查不出病因 视神经炎临床表现 视力急剧下降，可在一两天内视力严重障碍，甚至无光感 色觉异常或仅有视野损害 闪光感、眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛 Uhthoff征 常为单侧眼发病，也可能为双侧 儿童视神经炎约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童 儿童视神经炎发病急，但预后好 视神经炎诊断 眼部检查 患眼瞳孔常散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。单眼患者：相对性传入性瞳孔功能障碍。视乳头炎者视盘充血、轻度水肿，视盘表面或其周围有小的出血点，但渗出物很少。球后视神经炎者眼底无异常改变 视野检查 视野中心暗点或视野向心性缩小。 眼底荧光血管造影（FFA） 视觉诱发电位 P1波潜伏期延长、振幅降低 磁共振成像（MRI） 脑脊液检查 有助于为视神经脱髓鞘提供依据 其他检查 细菌学、病毒学、免疫学甚至遗传学的等检查 视神经炎 视神经炎 视神经炎鉴别诊断 前部缺血性视神经病变 多见于40—60岁，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下方，多数有高血压、高血脂、糖尿病等 Leber遗传性视神经病变 常发生于十几岁或二十几岁的男性。一眼视力速丧失，另眼在数天至数月内视力也丧失。视盘旁浅层毛细血管明显扩张，但无荧光素渗漏；视盘水肿，随后为视神经萎缩；线粒体DNA点突变检查可帮助鉴别诊断 中毒性或代谢性视神经病变 进行性无痛性双侧视力丧失，可能继发于酒精，营养不良，各种毒素，重金属，贫血等 视乳头水肿 视神经炎治疗 首次发病或复发期患者：糖皮质激素冲击疗法 激素要逐渐减量 酌情选择免疫抑制剂、丙种球蛋白等 恢复期可使用维生素B族药及血管扩张剂。 感染性视神经炎应针对病因进行治疗，同时保护视神经 自身免疫性视神经病应针对全身性自身免疫性疾病进行正规、全程的皮质激素治疗 前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy，AION AION病因 供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部的梗塞 视盘局部血管病变 眼部动脉炎症 动脉硬化 栓子栓塞 血粘度增加：如红细胞增多症、白血病 眼部血流低灌注 全身低血压 颈动脉或眼动脉狭窄 急性失血 眼压增高 AION病临床表现 发病年龄多在50岁以上 突然发生无痛、非进行性的视力减退 单眼发病 数周至数年可累及另侧眼 AION诊断 眼底检查 视盘多为局限性灰白色水肿，相应处可有视盘周围的线状出血 AION诊断 视野缺损 与生理盲点相连的弓形或扇形暗点 AION诊断 FFA 视盘象限性充盈缺损 AION临床类型 非动脉炎型 多合并糖尿病、高血压、高血脂等危险因素 动脉炎型 主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎 AION鉴别诊断 视神经炎 患者年龄较轻 视力急剧下降 可有眼球转动痛 视盘水肿更明显 视野缺损为中心暗点或旁中心暗点 FFA：视盘早期强荧光，晚期染料渗漏 AION治疗 针对全身病治疗，改善眼部动脉灌注 全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为重要 静脉滴注血管扩张药，改善微循环 口服醋氮酰胺降低眼压，相对提高眼灌注压 视神经萎缩 视神经萎缩 任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变 视神经萎缩病因 颅内高压或颅内炎症 视网膜病变 血管性（视网膜中央动静脉阻塞） 炎症（视网膜脉络膜炎） 变性（视网膜色素变性） 视神经病变 血管性（缺血性视神经病变） 炎症（视神经炎） 铅及其他金属类中毒 梅毒性 视神经萎缩病因 压迫性病变：眶内或颅内肿瘤、出血 外伤性病变：颅脑或眶部外伤 代谢性疾病：如糖尿病 遗传性疾病：如Leber病 营养性：如维生素B缺乏 视神经萎缩眼底表现 原发性 视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔 视网膜血管一般正常 继发性 视盘色淡、秽暗，边界模糊不清，生理凹陷消失