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门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者婴儿心功能影响 　　[摘要] 目的 探讨门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者婴儿的心功能影响。 方法 将50例妊娠期糖尿病患者分为观察组（25例）和对照组（25例）；观察组患者给予门冬胰岛素，对照组给予生物合成胰岛素；对两组患者所产婴儿行心脏彩超检查，测定心室Tei指数、心室功能；检测室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压及心肌肥厚等情况；同时选取25例健康孕妇所产婴儿为正常组，并观察上述指标作为对比。 结果 对照组婴儿的左室收缩末期容积高于观察组及正常组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 对妊娠期糖尿病患者使用门冬胰岛素，可使其所产婴儿心脏解剖结构及功能性指标更接近正常状态。 [关键词] 妊娠期糖尿病；婴儿；门冬胰岛素；心功能 [中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0086-03 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是产科临床工作中较为常见的一类疾病，指妊娠后首次发现或发病的糖尿病，相关研究表明孕妇血糖升高或糖耐量异常可影响胎儿，使胎儿心肌细胞肥大增生，导致心室壁增厚和心功能改变，可能出现心脏室间隔增厚，心室收缩、舒张和整体功能受损[1]。门冬胰岛素是快速作用的胰岛素类似物，以其起效快、达峰时间提前，达峰快，明显降低餐后血糖、药效维持时间短等优势已应用于糖尿病治疗，并逐渐推广至GDM孕妇[2]。本研究旨在探讨门冬胰岛素对GDM患者所产婴儿心功能的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年9月～2012年8月在湖南省娄底市妇幼保健院诊断为GDM且能定期按时接受门诊随访的孕妇50例为研究对象；GDM诊断标准：妊娠期75 g葡萄糖耐量试验，根据美国糖尿病资料组（NDDG）标准4项血糖值分别为5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L，其中两项异常即可诊断；排除其他内科和产科合并症者；年龄18～35岁，平均（31.2±3.3）岁，其中初产妇21例，经产妇29例，所有患者均签署知情同意书，并获取我院伦理委员会批准；将上述患者分为观察组（25例）和对照组（25例），两组患者孕次、体重指数、诊断时孕龄、空腹血糖等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 1.2 方法 两组患者均接受糖尿病知识教育，给予饮食控制，做到少食多餐，多食用含有维生素、纤维素等营养丰富的食物，积极参加有氧锻炼，且行正规胰岛素治疗，定期监测血糖水平，以空腹 0.05）。见表2。 2.2 三组婴儿心室Tei指数比较 对照组婴儿左心室Tei指数明显低于观察组和正常组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3。 2.3 观察组与对照组婴儿心脏异常状况比较 观察组婴儿中1例发生室间隔缺损；对照组婴儿中1例出现动脉导管未闭，2例出现心肌肥厚；两组婴儿均未出现肺动脉高压；两组婴儿心脏异常状况发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表4。 3 讨论 妊娠期糖代谢异常对新生儿心脏方面的影响主要为发生暂时性心肌肥厚，多表现为室间隔及左室后壁肥厚， 可伴心腔扩大，有报道心肌肥厚的发生率为6.5%[3]。GDM对婴儿的致畸机制较为复杂，其中血液内葡萄糖异常升高无疑是重要的诱导因素之一。孕妇的高血糖可使胎儿对花生四烯酸的利用能力明显下降， 进一步引起肌醇相对匮乏， 同时造成机体内氧自由基生成增多， 超氧化物岐化酶活性降低及微量元素水平异常。此外，高血糖可引起受精卵血管内皮生长因子基因表达调控能力下降及其受体信号的异常产生，最终导致胚胎的血管病，发生先天性心血管及心功能异常GDM患者常伴有高胰岛素血症，可刺激胎儿生长发育，导致巨大儿、早产、胎儿窘迫、羊水过多等不良结局的发生，影响心脏时可使胎儿心肌细胞肥大增生，导致心室壁的增厚和心功能的改变[1]。因此，在诊断出GDM的早期，就应进行相应的干预与治疗，降低婴儿发生异常心血管事件的概率。 　　目前，胰岛素治疗仍然是药物控制GDM血糖的最佳选择。以往通常选择预混人胰岛素或短效人胰岛素。由于注射后吸收和达峰值的速度均较慢，血药浓度的峰值不能与餐后血糖高峰吻合，故容易造成餐后血糖控制不理想和下次餐前低血糖的发生，且需在餐前30 min注射，使用极不方便，造成患者依从性差[5]。门冬胰岛素含有70%的精蛋白门冬胰岛素和30%可溶性门冬胰岛素，与生物合成人胰岛素比较，门冬胰岛素替换了B28位置的脯氨酸，因此门冬胰岛素形成六聚体的倾向被有效降低，同时门冬胰岛素在皮下注射后，能够很快生效，血清胰岛素浓度可高达50%，且只需生物合成人胰岛素一半时间到达血药最大浓度，可以更好