早产儿营养管理课件.pptVIP

* 一旦怀疑或确定早产儿发生喂养不耐受需注意个体化调整营养方案，全面临床评估 当怀疑或确定喂养不耐受之后，应根据各患儿的具体症状对喂养方案进行个体化调整 观察是否有其他临床表现：当出现明显胃肠道异常表现（呕吐、严重的腹胀、伴有肠形、便血）时，或胃肠道表现与窒息、心动过缓、低灌注和或血液动力学不稳定等全身症状同时发生，应考虑NEC或感染可能，需对患儿进行全面临床评估 根据临床评估结果针对不同原因导致的喂养不耐受进行处理 仔细临床评估评估 未发现异常 根据临床情况决定是否重新开始喂养 重新开始喂养 减少喂养（减少20%） 延长喂养间隔时间（Q6如Q8） 帮助排大便 使用特殊配方（血便但一般情况好） 发现异常 检查感染的方法：血常规，CRP，血培养 检查NEC的方法：腹部X线 禁食24小时 从半量重新开始喂养 临床密切观察 需要排除感染和NEC 考虑NEC或感染 禁食并进行积极治疗 X线正常 X线异常 早产儿喂养不耐受的处理策略 判断是否有病理性因素 喂养方法 喂养物质 促胃肠动力药物 益生菌 非营养性吸吮促进胃肠道功能成熟 早期微量喂养有助于建立肠内营养 目前的研究未显示间隙喂养与持续喂养哪种方式更好，但在ELBW早产儿，持续喂养可能较好 母乳 配方奶、深度水解蛋白配方、奶粉 液态奶 处理早产儿喂养不耐受过程中的一些细节措施 由于不当体位导致胃食管反流: 喂养时婴儿头部抬高≥30度，右侧卧以促进胃排空 持续呼气末正压通气( CPAP )可能导致胃肠膨胀(被吞下的空气)：CPAP的患儿可经幽门喂养或经口胃管小量喂养并在喂养前1h开放胃管将气体放出 过量喂养( ≥175 mL/ kg-1?d-1 ) 可能导致呕吐或腹泻和残留量：减少喂养量 主要内容 3 早产儿营养管理常见问题：益生菌,DHA,血糖紊乱 2 早产儿院内营养管理策略 早产儿院内营养管理新策略（肠内营养/肠胃营养） 早产儿喂养不耐受处理方案 1 早产儿特殊营养需求和面临的挑战 益生菌 既往指南中对益生菌仅作小篇幅介绍，2013年早产儿营养管理国际共识对益生菌进行了详细的阐述 婴幼儿配方奶粉中具有益生菌活性的成分可能存在多种作用机制，这些机制通过保护宿主减少肠道疾病和全身性感染 为什么早产儿需要补充益生菌？ 双歧杆菌 益生菌，如： 乳酸菌 肠道菌群与消化、免疫功能相关 益生菌有助于早产儿建立肠道菌群 益生菌给早产儿在院内和院外均带来获益 选择适合早产儿的益生菌非常重要 益生菌可改善早产儿的胃肠道功能 胃排空率 (%) 空腹胃窦面积 (cm2) 配方奶+益生菌 母乳喂养 配方奶+安慰剂 配方奶+益生菌 母乳喂养 配方奶+安慰剂 一项随机双盲研究，纳入30例出生3-5天的适于胎龄早产儿，10例早产儿母乳喂养，另外20例随机分为配方奶+益生菌组和配方奶+安慰剂组，探讨益生菌对配方奶喂养早产儿喂养耐受性和胃肠蠕动的影响 与未补充益生菌的安慰剂组相比，补充益生菌早产儿的空腹胃窦面积更小，胃排空率更高，胃肠蠕动模式与母乳喂养早产儿类似 益生菌改善早产儿喂养不耐受 早产儿消化道症状情比例 (%) # # # 与对照组同期比较， #P＜0.05 将39例早产儿随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规人工喂养，治疗组加服益生菌( 双歧三联活菌散剂)14d，探讨益生菌对早产儿胃肠动力及免疫功能的影响 益生菌预防早产儿NEC 益生菌提高早产儿的免疫能力 T淋巴细胞亚群水平 ** # * # ** # 与治疗前比较，* P＜0.05， **P＜0.01; 与对照组同期比较， #P＜0.05 将39例早产儿随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规人工喂养，治疗组加服益生菌( 双歧三联活菌散剂)14d，探讨益生菌对早产儿胃肠动力及免疫功能的影响 国内临床应用益生菌的菌株种类繁多 国内儿科临床使用的益生菌制剂 菌种名称 含菌株 妈咪爱 枯草杆菌、粪链球菌 整肠生 地衣芽抱杆菌 丽珠肠乐 双歧杆菌 促菌生 蜡样芽抱杆菌 佳士康 肠球菌 亿活 布拉氏酵母菌 培菲康 双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌 金双歧 长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌活菌 思连康 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡状芽饱杆菌 培菲康 双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌 并非所有益生菌菌株都安全 肠球菌是条件致病菌， 也是引起院内感染的主要致病菌，并且具有耐药性， 耐药性是质粒传递， 儿童应用潜在危害巨大， 目前联合国粮农组织和世界卫生组织已经不建议益生菌制剂中含肠球菌 国外已有与使用益生菌相关联的粪链球菌、枯草杆菌感染的报道 还有文献报道布拉氏酵母曾引起8月龄婴儿发烧 益生菌制剂中菌株存在的问题 在我国，益生菌产业起步较晚、发展较快，但益生菌的基础研究与发达国家相比差距明显 国内市场上益生菌相关的食品、药品近年来不断出现，国内自行