论文资料：老年帕金森病患者并发吞咽功能障碍的康复护理.docVIP

老年帕金森病患者并发吞咽功能障碍的康复护理 510080 广东省医学科学院 广东省人民医院 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 广东省神经科学研究所 神经内科 李少芳 刘丽红 张文静 蓝惠兰 张玉虎 聂坤 王珊 蓝惠兰黄惠根 　 【摘要】目的:探讨早期护理干预改善老年帕金森患者合并吞咽功能障碍患者的临床效果。方法 :将98例帕金森病伴发吞咽功能障碍患者随机分为康复组50例和对照组48例;对照组给予常规护理，康复组实施吞咽功能的评估及吞咽训练。分别在患者入院第一天和治疗3周后采用才藤氏吞咽障碍 7级评分法评价两组的效果。.结果康复组总有效率为 90% ，对照组总有效率 66.7%，康复组疗效优于对照组 ,差异有统计学意义 ( P 0 . 05)。结论: 及早进行吞咽功能评估及康复训练对改善老年帕金森并发吞咽功能障碍患者的预防和治疗非常有效。 【关键词 】帕金森病; 吞咽障碍功能; 护理 【bstract】【】-吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练,可明显增强机体协调能力。一般安排在饭前,每日3次,每次20分钟。训练时先清洁口腔。 (1)口腔锻炼 唇运动: 包括闭唇、撅唇和鼓腮。闭紧嘴唇，维持5秒。咬紧牙齿，张开嘴唇发“衣”音，嘟起嘴唇发“乌”音;嘴唇用力夹紧压舌板，然后把压舌板向左右拉，抵抗嘴唇力度。紧闭嘴唇发“拍”一声，夸张地做咀嚼动作及轮流鼓腮做嗽口动作。 ②舌运动: 伸舌向前、后、左、右、上、下各方向做主动运动。指导患者尽量将舌头伸长，分别舔唇的上、下、左、右；用舌尖舔两腮及牙肉，好像饭后清除附在口腔的食物；把舌压上上鄂，用力做“啲嗒”动作。 (2) 发音运动: 发音与咽下有关,先利用单音、单字进行训练,让患者从“乌、衣、啊” 轮流发音10次，重复说“爸、打、家、啦”10次。开始每字每次两遍,通过张、闭口动作,声门开闭促进口唇、肌肉运动和声门的闭锁功能。 (3) 咽部冷刺激和空吞咽训练: 在饭前替病人做10次以下练习 ① 使用棉棒蘸冰水,轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽动作。 把一滴冰水(0.5ml)放在病人舌面，指导病人做咀嚼动作，然后吞口水。 因为前口腔咽部存在着机械和温度感受体,具有促进吞咽的作用。而冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度,使吞咽功能得到强化。反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。 (4)加强口腔肌群的运动训练:指导患者做开闭颌关节5-10次,然后做空咀嚼和吞咽,休息2分钟后再进行吹气动作训练,每一次训练都要指导患者保持唇的位置几秒钟,反复做10次。加强鼓腮、磕牙训练加强吞咽肌群的力量,对预防误吸有积极作用。 上述均为 1～2次 /d, 20min /次;训练2～3周后,患者吞咽功能有所好转,然后开始进食训练。 1.3.5摄食训练: 实际进食训练。 (1)体位:根据病人病情而定，进食时千万不可躺卧进食，取直立坐位，头在正中位，保持上身与所坐的平面成45至60°，颈部和头部向前微倾。因为低头舌根部及会厌软骨会被推近后咽壁，呼吸道入口会缩小，这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸。进食结束后至少保持坐位半至一小时，防止食物返流到咽部，引起窒息。(2)食具和食物形态选择:宜用浅小的勺子，食物的形态应根据病人吞咽障碍的程度及阶段，选择容易吞咽的食物，有适当的黏性，不易松散，通过食管时容易变形，不在黏膜上残留，色、香、味及温度也要考虑。用勺子尽量把食物放至舌根部 ,每次进食吞咽后反复做几次空吞咽 ,待食物全部咽下后再下一次进食。 (3)进食量:先以 3～5 ml /次开始，循序进行，根据患者进食、咀嚼、吞咽的速度调整进食速度，必须吞完一口才可进行下一次摄食，防止呛咳、误咽，且以充分的时间休息，若咽部有残留食物，可通过汤匙快速刺激舌头产生吞咽动作。注意培养患者摄食、咀嚼、吞咽这些动作的连贯性。然后酌情增加到 1汤匙 10～15 ml。摄食训练 2次 /d， 0 . 5～1 h /次。重度吞咽困难者，宜早期进行鼻饲饮食，同时指导摄食前的训练。 1.4 观察指标 每天观察进食、饮水是否存在呛咳、误咽及进食后声音浑浊程度，每次进食所需时间，进食后口腔内残留食物数量，每次进食的食物质地及食物量，是否存在痰鸣音增多、体温上升等吸入性肺炎的征象。 1.5 效果判断标准 经过吞糊试验及吞咽训练3周后，采用治疗前后吞咽障碍改善的程度代表临床效果。痊愈:提高到 7级，进食咽下无困难; 显效: 吞咽障碍提高 3～5级，但未到7级; 有效: 吞咽障碍提高 1～2级，但未到7级; 无效: 吞咽障碍无改善。总有效率(％)=(痊愈﹢显效﹢有效)×100％ 1.6 统计学方