肺结核大咯血的抢救及护理措施.ppt

咯血 (hemoptysis) 咯血的病因 咯血量 *痰中带血:警惕肺结核、肺癌 *小量咯血：100ml/日 *中等量咯血:100-500ml/日 *大量咯血:500ml/日，或100-500/次 见于：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿 急救原则 3.大咯血：同中等量咯血。发现病人咯血时要守护在病人的身边，叫家属去通知医生或者用呼叫器。鼓励病人有血时轻轻咳出，不能屏气，协助病人把血迹擦掉并漱口。同时将容器的血及时倒掉，远离病人视线。并作好记录，同时稳定病人及家属的心理情绪大咯血时,患者通常精神恐慌,常欲借助屏气而减少出血,故易由此造成喉头痉挛,咯血不畅,呼吸道阻塞而致窒息。此时,应宽慰患者,说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽量将血轻轻咯出,放松身心,配合治疗。若患者发生窒息时应立即清除口腔内血块,保持呼吸道通畅,恢复呼吸。此时不宜立即应用呼吸兴奋剂，因呼吸兴奋剂可使呼吸急促、而加重缺氧。呼吸通畅后,可加压给氧,并根据情况给予呼吸兴奋剂。做好抢救准备:协助医生做好配血，提前准备吸引器、切开包、抢救药品等。 急救原则 4.剧咯时：口服咳必清50mg，嘱病人要轻咳，不要咽血，可轻轻拍背助咯。 5.镇静：口服安定10mg，或非那根25mg，或肌肉注射苯巴比0.1～0.2g，但不应多用 6.止血：①安络血口服2.5～5mg，每6小时一次。②6-氨基已酸4～6g，以5%葡萄糖液或生理盐水100ml稀释，于15～30分钟内静脉滴完，维持量每小时1g，持续`2～24小时或更久。③对羧基苄胺0.1～0.2g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释后静脉点漳，最大量0.6g/日。④垂体后叶素5～10单位，溶于20ml生理盐水稀释，静脉缓慢推注10分钟以上，或以10～20单位加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6～8小时重复一次 急救原则 7.复苏：如出现窒息时应口对口呼吸，立即吸氧。让病人取头低脚高位。用手巾将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出，必要时胸外心脏按压，并迅速请医生急救。 8.体位：小量咯血——静卧为主 ； 大量咯血——绝对卧床 一般咯血患者宜取平卧位或俯卧位，头偏向一侧，但若肺结核患者咯血，可能为空洞壁上较大血管或动脉瘤破裂,则应取患侧卧位利于健侧呼吸，可防止病灶向对侧播散。 9.饮食：饮食以流质食物为主，小量咯血时，嘱病人进食低脂、高蛋白、高维生素、温凉流质易消化食物，少吃多餐。饮温凉水，避免食过热食物以免加重出血，忌浓茶咖啡等刺激性饮料，避免食过硬辛辣等食物。饮用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用。咯血停止后可给温或凉的流质饮食、继续卧床休息、保持大便通畅。若大量咯血，绝对禁食。 急救原则 10病情观察（1）监测病人的生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志和精神。尤其注意监测病人的血压，因为失血过多容易导致失血性休克，而血压的变化是最早的表现。 （2）一旦发生咯血，注意观察咯出物的量、颜色、性质、出血的速度，并向医生汇报。 （3）观察病人有无窒息的先兆：包括胸闷、气促、呼吸困难、精神紧张。 （4）观察病人的心理状况如：紧张、害怕。 5保持病房适宜的温度和湿度，保持的安静，减少谈话，减少搬动，谢绝探视 恢复后的观察护理 要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力；密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡逻，提高警惕；预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理；加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压至咯血及窒息再次发生。 思考题 1肺结核大咯血患者为何采取患侧卧位？ 2肺结核复苏时单纯腹部按压的优势在哪里？大咯血患者的复苏 患者呼吸心跳停止，可用单纯腹部节律按压，一方面促进下腔静脉血液回流入右心房，另一方面，腹部按压放松时，可以使膈肌下降导致胸腔负压增大，有利于空气进入肺部。其优点在于不会让施救者有被传染疾病的困扰，不会增加被救者肋骨骨折的危险，只需一个施救者就可能成功复苏。 * * 肺结核咯血的抢救及护理要点 石嘴山市第三人民医院内三科 马永霞 咯血 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 定义 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其他 常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌 肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等 常见的二尖瓣狭窄 如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出