终止妊娠及其并发症.doc

终止妊娠及并发症的防治 一. 终止早期妊娠手术及并发症的防治 早期妊娠指妊娠≤90天或＜13周。凡在此范围内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产。人工流产分为手术流产与药物流产两种方法。我们先介绍手术流产。 适应症 ① 因避孕失败或不愿妊娠要求终止妊娠而无禁忌症者； ② 因患某种疾病不宜继续妊娠者；③发现胎儿畸形和遗传性疾病等 禁忌症 ①各种全身疾病的急性期； ② 生殖器官急性炎症； ③全身情况不良，不能胜任手术，如严重贫血、心力衰竭、高血压伴有自觉症状 等。经治疗好转可进行手术。④术前两次体温超过37.5℃。 术前准备①询问病史；②妇科检查，必要的B超检查；③ 体格检查和常规化验,合并肝肾疾患时须做肝肾功能检查. 手术特点 ①.身长＜7㎝，体重＜20g，骨骼尚未形成；② 宫长＜11㎝; ③ 胚块在宫腔一侧 ④可经阴道负压吸引 术时注意 判断子宫大小和方向，探测宫腔长度是否与月份相符；正确扩张宫颈管：执笔时只须通过内口1-2㎝，不可过深；进出宫腔要关闭吸引管；宫腔＜10㎝用6号，10-12㎝用7号，＞12㎝用8号；负压400-600mmHg; 前位子宫胚囊多附着在前壁，后位子宫胚囊多附着在后壁；每次吸引时间不超过1.5分钟。 吸净标志 ① 宫腔缩小1-3； ②. 宫壁硬、粗糙、有沙沙声； ③. 检查是否相符合妊娠月份，绒毛与蜕毛1：3-1：4 术后注意 全身情况、阴道流血；如组织不新鲜，常规抗生素；术后1月不能同房，术后2周血未净、腹疼要复诊。 并发症的预防和处理 1. 人流综合征 因对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经兴奋症状，心动过缓、心率不齐、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等一系列症状，一般1h即可恢复，如严重可用阿托品0.8-1㎎肌肉或静脉注射，如无效时用异丙肾上腺素1+5%GS静滴，也可用麻黄素，根据心率调整速度。预防: 主要手术要轻巧，不宜反复吸刮，紧张者给镇静剂。 2. 子宫损伤 突然腹疼、脸色苍白、休克考虑穿孔。如探针穿孔无症状，可用宫缩剂，观察，如未吸，病情稳当7-10天再行人流。如仅有部分胚胎残留，则可在B超检测下谨慎清除，有内出血及可疑脏器损伤即刻剖腹探查。穿孔部位常在子宫峡部颈体交界处或宫角，发生率国内0.05%-0.88%，国外0.09%-0.2%。预防：子宫方向要明确，手术操作稳、准、轻，对哺乳期、长期服避孕药及多次刮宫的妇女操作要谨慎。 3. 宫颈裂伤 往往在宫内口，受术者感到疼痛，术者感宫颈突然放松，可有出血，有时无症状。不全裂伤很少出血，局部压迫。裂伤广用可吸收线缝合。预防: 扩张宫颈不能用暴力，依次递增半号。胎儿月份较大要注意骨骼损伤宫颈。 4. 术时子宫出血 超过200ml为流产出血。胎儿月份大不能及时清除残留组织，妨碍子宫收缩；多次人流子宫收缩不良；胎盘附着位置低、宫角妊娠等。要迅速清除残留组织，这是止血的最有效方法之一。适时使用宫缩剂，按摩子宫。预防: 严格遵守操作规程，做到稳、准、轻、柔；吸管选择适宜；负压不宜过小；避免多次反复吸刮等。 5. 流产不全 未西净：子宫宽、软，有高低不平感；子宫内有血继续流出；刮匙可触及胚胎或海绵样组织感。已吸净：宫腔明显缩小，宫壁坚实感；搔刮仅有少量暗红色液流出。 6. 漏吸 胚胎组织未能吸出，以致妊娠继续发展者称为漏吸。主要是子宫位置过度倾屈，子宫畸形、月份过小、手术者操作失误、子宫穿孔等。预防: 做好术前检查明确子宫位置；对早早孕不必过早处理,一般孕45天左右手术为宜；仔细检查吸出物，及时发现漏吸