AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折效果研究.docVIP

AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折效果研究 　　[摘要] 目的 探讨应用AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。 方法 选取本院2009年1月～2011年12月收治的胫骨Pilon骨折患者40例，对所有患者均行AO锁定加压钢板接骨术治疗。 结果 所有患者骨折全部愈合，其中，优24例，良11例，中5例，优良率为87.5%。 结论 应用AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折疗效确切，并可进行早期功能锻炼，利于骨折愈合。 [关键词] 胫骨Pilon骨折；AO锁定加压钢板接骨术；临床疗效 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0186-02 Pilon骨折是指累及胫距离关节面的胫骨远端骨折，一般在胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，以及胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损以及远端松质骨压缩[1]。由于胫骨远端解剖结构的特殊性，Pilon骨折往往合并其他软组织损伤，因此在临床上的治疗较为棘手，本研究就AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折的临床应用进行观察，以探讨其疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2011年12月收治的胫骨Pilon骨折患者40例，其中，男性29例，女性11例；年龄26～67岁，平均42.5岁；受伤原因：车祸伤27例，坠落伤9例，压砸伤4例；闭合性骨折28例，开放性骨折12例；12例开放性骨折中按照Gustilo分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型4例；单纯胫骨骨折13例，合并腓骨骨折27例；根据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例。所有患者均行AO锁定加压钢板接骨术治疗。 1.2 手术方法 闭合性损伤患者先行跟骨结节牵引，待肿胀消失后再行手术；开放性骨折患者需先行常规清创，再行跟骨牵引或外固定架进行临时固定，抬高患肢，脱水消肿，并在术前应用抗生素预防感染。所有患者一般在伤后4～14 d肿胀消失后进行手术[2]。所有患者均根据具体情况选用硬膜外麻醉或全身麻醉，常规止血带止血，对合并腓骨骨折的患者应先取标准后侧切口入路，行腓骨准确复位，应用重建钢板、1/3管型钢板或腓骨远端解剖钢板以恢复腓骨长度，再行前内侧切口显露胫骨远端以及关节面，在直视下对塌陷的关节面进行撬拔复位，恢复关节面的平整，对有骨缺损的情况可应用自体骨或同种异体骨进行填充，并用螺钉固定前外侧和后唇骨折块，应用C型臂X线机确定骨折复位满意后，将备好的AO锁定加压钢板进行塑形，放置在胫骨下端内侧，连接干骺端和骨干，钢板的近端使用螺钉固定，远端因常伴有骨质疏松或缺损的情况，使用锁定螺钉固定，然后用生理盐水进行冲洗，严密缝合深筋膜层覆盖钢板，最后逐层缝合切口[3]。 1.3 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染，应用脱水剂进行消肿，可尽早开始功能锻炼，术后1～2 d即可开始主动功能的锻炼。术后1、3、6个月对患者的骨折部位进行复查，以查看骨折的愈合情况和踝关节的功能恢复情况[4]。 1.4 疗效判定标准 按照Mazur踝关节和功能评分法进行判定，92分以上为优；92～87分为良；86～65分中；65分以下为差[5]。 2 结果 术后对患者进行1～2年的随访，平均1.5年，随访率为100%，40患者的骨折均全部愈合。根据Mazur标准，优24例，良11例，中5例，优良率为87.5%。 3 讨论 Pilon骨折多为高能量创伤，且常伴有软组织损伤，高能量损伤多由轴向压缩暴力所致，并可伴有旋转暴力。伤后早期软组织的病理改变时常出现细胞核软组织结构破裂、血管损伤等，临床表现为疼痛、肿胀、发红和局部温度升高等。 临床上根据骨折的类型，需要使用不同的治疗方案，对于Pilon骨折目前的治疗方案主要有简单的外固定、有限切开复位内固定加石膏外固定、踝关节的外固定支架固定以及切口复位钢板螺钉内固定。对于简单、低能量损伤的Pilon骨折仅需要简单的外固定即可，但是对于功能严重损伤的骨折，需要切口复位并应用钢板螺钉进行内固定。切开复位钢板螺钉内固定不仅可确保稳定，而且不需要长时间的外固定，能早期进行功能锻炼[6-7]。 应用AO锁定加压钢板接骨术治疗Pilon骨折其优点在于锁定加压钢板的远端较薄，可较好的进行塑形，同时锁定后使钢板和螺钉成为一个整体，螺钉不宜松动，支撑效果良好，同时对骨折端血液的循环以及骨膜的损害较低。但是要注意的是，行AO锁定加压钢板接骨术的手术时机选择尤为重要，对于低能量及开放性的损伤，可于伤后行急诊手术，而对于高能量的损伤，应延迟手术时间，待肿胀消退后再行手术，此时可抬高患肢，在牵引状态下进行主动功能锻炼，并使用甘露