子宫内膜异位课件.ppt

病灶浸润深度≥5mm；包括位于骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、阴道直肠膈、肠管、膀胱和输尿管等 深部浸润型内异症分型： Ⅰ型：大的圆锥型异位病灶，很少发生侵 入性 Ⅱ型：主要是造成肠道牵拉性的异位病灶 Ⅲ型：发生在阴道直肠膈深部的球形异位 病灶 发病机制 经血逆流种植学说（主导理论） 体腔上皮化生学说 淋巴和静脉播散学说 免疫学说 内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症的妇女发生内异症的风险升高7 ---10倍 目前大多数学者都认为深部内异症是随妇女经期经血倒流，使子宫内膜腺上皮和间质细胞种植于盆腔腹膜，有着不同特质的内膜细胞逆流至盆腔中，黏附种植于腹膜表面，在周围异常的激素水平、炎性因子和免疫机制的共同作用下，新生血管形成，病变向腹膜深部浸润生长，并刺激深部的纤维结缔组织或平滑肌组织增生共同形成结节。 临床表现 内异症的临床症状具有多样性，最典型的临床症状是盆腔疼痛，包括痛经（继发性、进行性加重）。慢性盆腔痛（CPP）、 深部性交痛、肛门坠痛。 月经异常（经量增多和经期延长）。 不孕：40%—50%的患者合并不孕。 宫骶韧带触痛性结节。 侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状。 侵犯直肠： 里急后重，周期性直肠出血（便血）、腹泻、便秘或肠痉挛、严重时可出现肠梗阻。 直肠指检：黏膜外肿块，触痛明显，黏膜光滑完整。 泌尿道异位症 可侵犯膀胱和输尿管全层 症状 多表现为与月经周期有关的尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛甚至血尿。 输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾萎缩、肾功能散失，如果双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状。 DIE的解剖分布及其与疼痛的关系 宫骶韧带、阴道穹窿、阴道直肠膈以及直肠的内异症病变引起的痛经及盆腔疼痛的程度是浅表型或卵巢型内异症的3-5倍，且与浸润深度及腹膜下病灶的大小正相关，另外盆腔粘连的范围也是引起疼痛症状的重要因素。 DIE致疼痛机理: 深部浸润的结节，压迫位于该部位的感觉神经而导致疼痛。 DIE病灶中神经纤维的分布较周围组织增加，有明显的基质细胞、神经束膜以及神经内膜的浸润。 内异症病变在向深部浸润生长过程中引起局部的炎症反应以及致痛因子增加。 DIE的诊断 病史询问 痛经的严重程度 是否进行性加重 是否存在性交痛 大便疼痛和月经期直肠出血 泌尿系症状 肠道症状 盆腔检查: 是主要的诊疗手段 子宫后倾固定 子宫外侧包块 宫底韧带增厚 阴道后穹窿有触痛结节 后穹窿紫蓝色结节 辅助检查 阴道超声、核磁共振成像及直肠超声尤其是直肠超声内镜是DIE诊断和分型的重要辅助检查方法 经直肠超声 敏感性和特异性可高达90℅以上 磁共振（MRI） 国外许多医生认为，核磁是诊断DIE最好的方法，但国内由于经验不足，诊断仍有一定困难。 对直肠窝DIE诊断的敏感性和特异性可达90.9℅和77.8℅，对其他部位的DIE诊断的敏感性和特异性可高达94.1%和100%。 对于深部浸润于腹膜下方以及侵犯脏器如膀胱、肠道等异位灶的诊断敏感性更高些，但对盆腔广泛性病变的诊断缺乏灵敏性。 血清CA125测定 对DIE诊断有一定的参考意义，但诊断内异症的敏感性和特异性均较低，在卵巢癌、盆腔炎性疾病中也可以增高， 但血清CA125水平用于异位内膜病变活动情况更有临床价值，动态血清CA125的变化有助于判断手术疗效和预防复发。 膀胱镜检查和直肠镜检查并行活检，主要目的是排除器官其本身的病变特别是恶性肿瘤的可能。活检诊断内异症的概率为10%-15%。 改良的可视结肠镜或直肠镜超声可用于肠道内异症的辅助诊断，不仅可以明确直肠粘膜的病变，还能提示浆膜层和肌层病灶的范围，指导手术治疗。 对检查有宫旁浸润的患者，应该进行双肾超声检查除外肾盂输尿管积水，必要时进行静脉肾盂造影（IVP）明确梗阻部位及肾血流图检查估计肾功能受损情况。 治疗方法： 可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗、及辅助治疗（如辅助生殖技术治疗）等。 药物治疗：  普遍认为，药物治疗不能治愈DIE。 目的：缓解病情或作为手术前后的辅助治疗。 效果：使病灶缩小、疼痛缓解、减少粘连的形成、停药后往往复发。 适应症： 1.既往手术治疗次数，症状复发。 2.由于各种原因需要延期手术。 3.病变广泛，手术切除困难，手术的风险大，术前用药本身并不能改善手术的预后。 常用药物： 高效孕激素 1）、用法：连用6个月，月经第一天开始口服。 2）、作用机制：合成的高