处方点评及合理用药监管 木里课件.ppt

处方点评工作表 医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 点 评 人： 填表日期： 　　　　　 　　　 注：有＝1 无＝0； 点评内容即为平时审方的“四查十对” 查处方，对科别、姓名、年龄 查药品，对药名、剂型、规格、数量 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量 查用药合理性，对临床诊断 一、诊断和用药不符为主的处方分析 处方一： 诊断：湿疹 头孢地尼分散片 50mg×6片 3盒 用法用量：0.1g po qd 分析： A、头孢地尼分散片使用说明书中适应证不包括湿疹，且有可能引起皮疹等不良反应。 B、本品半衰期为1.6h，说明书要求tid。处方qd给药，用法不妥； C、本品为第三代口服头孢菌素类，对因湿疹等原因引起的皮肤感染可选用，故若患者为湿疹继发皮肤感染，则可以选用，但医师应写明诊断为皮肤感染便于药师审查。 药物间配伍禁忌及药物体内相互作用为主的处方分析 处方二： 左氧氟沙星胶囊 碳酸氢钠片 多西环素片 奥美拉唑片 分析： A、碳酸氢钠可碱化尿液，当尿液pH过高时，可发生左氧氟沙星结晶尿。 B、与抑酸剂同服，由于胃内pH增高，使多西环素、左氧氟沙星吸收减少，抗菌活性下降。 处方三： 盐酸环丙沙星片 0.25g*10片 sig: 2片 bid 茶碱缓释片 0.1g*24片 sig: 2粒 bid 环丙沙星+氨茶碱:环丙沙星是第3代喹诺酮类药物，可抑制肝脏微粒体药物代谢酶，与氨茶碱合用，可抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降，从而血药浓度增高出现毒性反应。 处方四： 氯化钠注射液 250ml 头孢哌酮钠针 2g sig: iv gtt 氯化钠注射液 250ml 氢化可地松注射液100mg sig: iv gtt 双硫仑样反应： 面部潮红，头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心悸、气急、心率加速、嗜睡、幻觉等。 应用头孢哌酮期间及用药后5-7天内避免同用含醇制剂 口服含醇制剂后15-30分钟，静脉给药时立即出现症状，数小时消失。 氢化可地松注射液含50%乙醇 临床可改用氢化可地松琥珀酸钠 处方五： 注射用灯盏花素 50mg 5%葡萄糖注射液 250ml QD 静滴 输液滴注时，药液会发生混浊。 注射用灯盏花素PH值为6.0-8.0， 有效成分灯盏花素在PH值低于4.2的酸性环境中易析出(纯度越高，越易析出)。 当葡萄糖注射液（3.2～5.5） PH值低于4.2时，灯盏花素容易析出。故溶媒建议改为0.9%N.S 250ml。 病区医嘱点评 处 方 点 评 工 作 表 （病区） 科 室 　 病历号 　 姓 名 　 性别 　 年龄 　 体重(kg) 　 主治医师 　 入院时间 　 住院天数 　 出院诊断 　 相 关 临 床 药 学 分 析 溶媒名称 溶媒量 药品 名称 用法用量 起止时间 用药目的 联合用药 备 注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 分析参考 　 　 与门诊处方点评的不同点： 溶媒的选择、用量 1.抗菌药物的溶媒 ①溶媒的选择 ②β-内酰胺类的合理用法：将1-2g药物加在100ml溶液内静滴30-60分钟。 2.中药注射剂的溶媒 中药注射剂多为成分复杂的混合物, 内含苷类、黄酮类、生物碱类等，多以胶体状态存在于药液中, 稀释时溶媒选择不当，易引起药液pH值的改变，而导致沉淀、变色、不溶性微粒的出现。 ——大多数选用葡萄糖溶液或根据说明书使用 根据病情的变化，增减用药 用药复杂，多于5种 配伍、禁忌 如：5%葡萄糖250ml + 维生素C 2.0g+维生素K1 30mg 静滴 qd 分析： 维生素C注射液与维生素K1注射液虽然在药理作用上有协同作用，但维生素C具有强还原性，与维生素K1配伍后可发生氧化-还原反应，导致维生素K1药效下降 I类切口抗菌药物点评 I类切口： 即清洁手术，指手术野为人体无菌部位