吲达帕胺致严重低血钾课件.pptVIP

河南省胸科医院 杨慎先 基本情况：女，62岁，已婚，农民。 主诉：心慌、心悸2个月。 现病史：2个月前，患者因“胃肠炎”出现腹泻、恶心及呕吐，治愈后出现心慌、心悸、“心跳”，逐渐出现乏力，心神不安。曾在当地按“冠心病”治疗，效果欠佳。无胸痛、无肌肉疼痛，步行入院。不欲饮食，大小便正常。 既往史：有“高血压病”史10年，服用吲达帕胺10年，血压能控制在140/90mmHg以下。无“糖尿病” 史。 家族史：父母及姐妹兄弟无高血压病史。 * * 体格检查：T：36.4℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：136/76mmHg。无满月脸及腹型肥胖。双肺呼吸音清，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肠鸣音3-5次/分。双侧膝反射及跟腱反射减弱。 * * 电解质：钾2.14mmol/L，钠144mmol/L,氯98mmol/L。 尿常规：无明显异常。 肾功能：尿素氮5.6mmol/L，肌酐60.5umol/L。 尿酸：423umol/L。 * * * * 可见U波 * * 左室舒张末期径44mm，EF值67%，室间隔厚度12mm，左室后壁厚度14mm。 1.严重低钾血症 2.高血压查因 3.冠心病？ * * 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 8天 9天 10天 血清钾（mmol/L） 2.14 2.72 3.09 3.88 3.24 3.93 4.14 3.80 补氯化钾量（g） 12.0 10.5 9.0 4.5 6.0 4.0 4.0 2.0 2.0 2.0 * * 第二天加用螺内酯片40mg，bid； 第三天加用螺内酯片40mg，bid； 共计补钾56g 第一天氯化钾静脉滴注加口服 1.住院期间，心电监护显示窦性心律，心率60-70次/分，无室性早搏、房型早搏、室性心动过速、房性心动过速等心率失常发生。 2.积极补钾后，患者精神状态逐渐好转，食欲改善，四肢乏力逐渐好转恢复正常，心慌、心悸、“心跳”、心神不安消失。 3.患者入院时血清钾2.14mmol/L，预计补钾400-800mmol(1g钾相当于13.4mmol),实际补钾56g。 * * * * 双肾及肾动脉未见明显异常 双侧肾上腺区未见明显异常 * * 未发现肾上腺肿瘤 * * 报告项目 结果 参考值 单位 体位 卧位 血管紧张素Ⅰ（37℃） 1.27 ng/ml 血管紧张素Ⅰ（4℃） 0.59 ng/ml 肾素活性 0.68 普食卧位0.15-2.33，普食立位1.31-3.95 ng/ml/hr 醛固酮 184.88 卧位12-150，立位70-350 pg/ml ARR比值 27.19 0-30 Ratio * * 不支持醛固酮异常分泌 项目名称 检验结果 单位 参考结果 T3 三碘甲状腺原氨酸 1.60 nmol/L 1.2-3.1 T4 甲状腺素 98.89 nmol/L 66-181 FT3 游离三碘甲状腺原氨酸 4.27 pmol/L 3.1-6.8 FT4 游离甲状腺素 17.80 pmol/L 12-22 TSH 促甲状腺激素 2.93 uIU/ml 0.27-4.2 * * * * * * 第一天补钾12g，化验血清钾上升缓慢，给予螺内酯片后血清钾上升明显。 * * 1.精神好，食欲正常，无心慌、心悸、“心跳”。 2.血钾正常。血钾3.8mmol/L，钠140.6mmol/L，氯107.8mmol/L。 3.心电图U波基本消失。 * * * * 低血钾的病因 一.缺钾性低血钾 1.摄入钾不足 长期禁食，厌食。 2.排除钾过多 主要胃肠道或肾丢失 （1）呕吐、腹泻、胃肠造瘘 （2）肾脏失钾 a 肾脏疾病 急性肾衰竭多尿期，肾小管酸中毒等；b 内分泌疾病 原发性或继发性醛固酮增多症，Cushing综合征；c 利尿药 呋塞米，氢氯噻嗪，吲达帕胺，美托拉宗等；d 碱中毒或酸中毒恢复期；e某些药物 青霉素、庆大霉素等。 * * 二.转移性低血钾 a 周期性麻痹，Graves病 ；b 代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒恢复期；c 大量输注葡萄糖和胰岛素；d 急性应激状态，可导致肾上腺素分泌，促进钾进入细胞内；e 棉籽油或氯化钡中毒；f 反复输冼涤红细胞，使用叶酸、维生素B12治疗贫血，低温疗法。 三.稀释性低钾血症 水过多或水中毒 * * 本例患者有高血压和低血钾，可考虑 1.醛固酮增多症（原发或继发）本例醛固酮和肾素比值不支持，超声和CT检查肾上腺未见异常。 2. Cushing综合征 患者无满月脸和腹型肥胖。 3.肾动脉狭窄 在使用利尿药的情况下有时比较敏感可引起低血钾。本例肾动脉造影未见异常。 4.药物导致 吲达帕胺致低血钾。 * * 吲达帕胺是一种带有吲