第7章 心身疾病.pptVIP

神经性厌食症与神经性贪食症 都是以严重异常的进食行为为特征 DSM-Ⅳ中，包括 神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN） 神经性贪食症（Bulimia Nervosa, BN） 男性患病率明显低于女性，1:8-10 第七章 心身疾病 （Psychosomatic Diseases) 心身疾病 一、概念 二、特点 三、发病机制 四、分类 一、心身疾病的概念 心身疾病是指那些主要地或完全地由心理社会因素引起，与情绪有关而主要呈现为身体症状的躯体疾病。 心身疾病通常都有形态上的基础，即在生理机能或组织结构上有具体而明确的损害，后来有人把心身疾病又称为心理生理障碍。 心身疾病与纯粹躯体的器质性疾病有所不同；同时心身疾病又有明确而具体的躯体变化，因此它和癔病、疑病症或焦虑性神经症等疾病也有所区别。 心身疾病的特点 某一器官明确的结构或功能改变 躯体症状为主诉 病程与心理因素相关 生理反应持久而强烈 三、 心身疾病的发病机制 心理动力学机制 心理生理学机制 行为学习理论 人格特征说 综合模式 心理动力学机制（F. Alexander） (1)未解决的心理冲突( unresolved psychological conflict)如：哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为是一种“被压抑的哭喊”。 (2)身体器官的脆弱易感倾向( fragile organ) (3)自主神经系统的过度活动性(hyper function of sympathetic nervous ) 心理生理学机制：强调人们对环境刺激的心理生理反应。 应激---或战或逃反应：交感—肾上腺髓质轴的生理变化 应激---保存—退缩反应：下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的变化、免疫系统变化 综合模式 心理中介因素：认知评价、 应对方式、人格特征等 致病因子 物理化学 生物遗传 器官 脆弱性 心理生 理反应 心理 应激 应激源 躯体 心理 社会 职业 躯体中介因素：遗传素质、生理特征 环境因素：社会支持体系 心身反应 心身紊乱 心身疾病 心身疾病的治疗原则 1.心理干预目标 消除心理社会刺激因素： 消除心理学病因： 消除生物学症状 ： 2.心、身同治原则 四、目前公认心身疾病按器官系统分类 心血管系统：原发性高血压、冠心病等。 消化系统：胃、十二指肠溃疡等。 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。 皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。 内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。 神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。 泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。 骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。 其它：癫痫、口腔炎等 1、心血管系统 原发性高血压 冠心病 偏头痛 原发性高血压 原发性高血压症是一种公认的心身疾病，约占所有高血压病人的90%左右。 概念：原发性高血压病是一种因反复持久的精神紧张和情绪激动而导致交感神经兴奋性增高、全身小动脉痉挛、血压持续增高，并伴有心脏、脑、肾等器质性功能改变的全身性心身疾病。 致病因素：造成血压升高的因素是多种多样的。据研究认为人的血压可以随着摄盐量、体位、姿势、运动、噪音、疼痛、情绪、吸烟、饮食、冷热、环境改化、谈话内容等因素的变化而变化。而且血压还可以随着人在每天当中行为状态的变化而变化。 一般认为原发性高血压症的发生与生物学和心理社会两个因素有较密切的联系。 生物学因素 首先是遗传，已有不少的调查研究证明，原发性高血压症病人往往有阳性家族史。先天遗传因素会带来高血压素质的影响。 其次是摄盐量，据我国心血管病流行病学调查发现，食盐摄入量过多的地区，高血压症的发病率也高。但在这一点上还是存在一定的争议的。 第三是肥胖，有人研究认为，肥胖者的高血压症发生率是正常人的2—6倍。但肥胖也并非必然的原因，因为许多的肥胖者并不罹患高血压症。 心理社会因素 人们在生活过程中所遭遇到的生活事件，以及不同的社会结构，不同的经济条件，不同的职业分工等对人的血压都会有明显的影响。 动物实验的证明。 情绪变化对于血压的影响是特别明显的，长时间的紧张情绪往往是造成血压持续升高的直接原因。 性格特征对原发性高血压发生也有很大关系。 原发性高血压 　　 　　 　　应从综合的角色，即生物—心理—社会模式来进行分析。 高血压素质 独特人格特征 社会紧张刺激 较大的情绪变化 交感神经系统 反复血压升高 原发性高血压 原发性高血压的矫治 1、让病人保持宽松、宁静而愉快的情绪，尽量控制精神 紧张、焦虑、恐惧、愤怒和敌意，但也不能强行压 抑，尤其是愤怒和敌意情绪。 2、让病人进行科学的健