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* * * * * 1 椭圆囊(utricle)：居椭圆囊隐窝，后与三个膜半规管的五个开口相接，前有椭圆球囊管与球囊、前庭水管相接。底部略厚，富感觉上皮，呈椭圆形，名椭圆囊斑(macula uticle)。正常体位时与颅底近平行，受前庭神经椭圆囊支支配。 2 球囊(saccule)：似扁平梨状，居球囊隐窝，球囊外壁距镫骨底板1.5mm，前下经连合管与蜗管相连，后接椭圆球囊管和内淋巴管，前内壁有增厚区名球囊斑(macula saccule)，与椭圆囊斑互为直角平面，受前庭神经球囊支支配。 * 3 椭圆囊斑、球囊斑为静平衡感觉器，约 4.22mm2和2.7mm2，合称为位觉斑(maculae staticae)。位觉斑的表面为单层柱状上 皮，上皮的表面覆盖耳石膜，上皮由支持 细胞和毛细胞组成。基膜连接上皮与固有 层的结缔组织，囊斑周边有暗细胞。 * 前庭康复训练操（门诊） 1.左右转身转头向后看，左右算一下，连做10-20下 2.左右摆身摆头向前看，左右算一下，连做10-20下 3.前后低抬头身，低抬算一下，连做10-20下 4.原地转圈，左2-3圈+右2-3圈，连做3-5下 * 前庭康复训练操（病房） 第一节：左右转身转头向后看 第二节：左右摆身摆头向前看 第三节：左右旋转身旋转头 第四节：向左或向右转头颈45°后再向前低头低身 第五节：原地转圈 第六节：前后推移头身 第七节：左右平移头身 第八节；原地跳而不跃（轻柔些） * * 保守治疗 （1）药物对症疗法，可口服安定、谷维素、敏使朗、地芬尼多片（眩晕停）等药物。 （2）强迫体位锻炼可利用具有疲劳反应的特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻炼，久之即可适应而不再有眩晕感。 （3）管结石复位法，包括Epley复位法、Semont复位法、Barbecue 翻滚法等。 * * 临时医嘱 常规：三大常规、生化等。 特殊：病毒五项、血型 专科：电耳镜、双温 试验、纯音测听、前庭诱发电位（VEMP ）、纯音测听、耳蜗电图、ABR等。 * 出院医嘱 1.继续口服药物治疗： 敏使朗2片/次，3次/日；服满2盒后改 2片/次，2次/日；再服满1盒后改1片/次，3次/日。VB6 1片/次，3次/日。 思考林（胞磷胆碱胶囊） 1片/次，3次/日。怡神保（甲钴胺）1片/次，2次/日。 2.继续进行前庭康复训练（VRT）。1月后复查，门诊随诊。 3.其他对症治疗。 * 护理 1、安全护理：进行前庭康复训练时，最好有家属在侧，保证安全。 2、心理护理：外伤后患者心有余悸，精神紧张，针对患者的心理特点，我们给予及时的心理疏导，介绍疾病的特点，治疗及转归，使患者了解病情，保持平和的心境，情绪稳定安心休息，积极配合治疗。 3、饮食护理：指导患者饮食清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣鱼腥等，少食煎烤油炸之品。加强营养，增强机体抵抗力。 5、健康教育：指导患者保持心情舒畅，避免急躁紧张情绪；养成良好的饮食生活习惯，多食新鲜水果蔬菜，尽量避免感冒、情绪波动等诱发因素，密切观察病情变化，按时复查，继续前庭功能康复训练，如有不适应及时来院就诊，嘱患者3月内不要从事驾驶工作。 * 外科治疗 少数经保守治疗无效的严重位置性眩晕者，可行前庭神经切断、淋巴液阻塞法或后半规管阻断术。 * 手法复位的疗效 耳石症手法复位有奇效，治愈率在60-95%。耳石症手法复位治疗简单易行，无创伤，疗效显著。手法复位是将耳石移出半规管，如有复发，可以再次手法复位。 * 疗效评估 Ⅰ级 眩晕完全消失? Ⅱ级 眩晕或位置性眼震减轻，但未消失? Ⅲ级 眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的BPPV。 * 手法复位的并发症 (1)PC-BPPV~变为HC—BPPV。这可能是由于治疗后耳石经总脚进入水平半规管(而不是椭圆囊)，可再经体位治疗处理，预后良好。(2)Tumarkin危象。表现为突然感觉“将要跌倒”而本能地做出反应，反而导致真正跌倒而受伤，由耳石感受器(椭圆囊、球囊)的突然变形引起，导致突然的前庭反射。 * PC．BPPV复位治疗的效果一般优于HC—BPPV(94％对84％) ， 原因：(1)引起HC．BPPV的微粒可能较难移动，甚至黏附于嵴顶；(2)HC．BPPV有时难以确定何侧为患侧；(3)复位过程中因未将头前倾20～30。而致水平半规管未完全处于垂直状态；(4)位置变换过程中供管石移动的时间可能不够长。耳石手法复位法的治愈率和复发率各家报道不完全一致。Galas等 对376例患者的研究发现，79％的患者只需1次、17％ 的患者需2次、3．5％的患者需3次、0．05％ 的患者需4次手法复位治愈。 * 注意事项： ???????1、耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需