脑卒中高危人群的管理及临床相关治疗.ppt

脑卒中高危人群的管理及临床治疗 南山区慢性病防治院 张春惠 主要内容 一、我国脑血管病流行情况 二、脑卒中的高危人群 三、脑卒中危险因素的干预 我国脑血管病流行情况 脑血管疾病负担医疗费用和社会保障成本高昂 2003年我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元，其中缺血性脑卒中的直接住院负担就达108亿元 2004年我国脑血管病的次均住院治疗费用为6356元，是农村居民人均年收入的2.0倍，是城镇居民人均可支配年收入的67% 中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4-6倍，带来的经济负担是其10倍 二、脑卒中的高危人群 具有脑卒中高危因素的人群我们称之为脑卒中的高危人群。 脑卒中的危险因素 不可干预的危险因素：年龄、性别等 可干预的主要危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、 其他危险因素包括：高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素 （一）脑卒中与高血压 收缩压每增加10mmHg，缺血性和出血性卒中分别增加47％和54％； 舒张压每降低5mmHg，脑卒中的相对危险度降低44％。 高血压概念 高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。 高血压检出 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来； 高血压常见症状，称“无声杀手”； 机会性筛查； 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5. 目标：提高人群高血压知晓率。 排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%） 常见继发性高血压： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南） 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 高血压治疗（一）高血压非药物治疗 （二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则： 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂 常用降压药种类 以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它降压药。 降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则， 联合用药方式 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片； 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 临床试验证实的降压药组合 试验 组合 药物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平 FEVER： CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪 ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺 CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦 两种药物联合参考方案 降压药选择 个体化治疗 掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良应