危重病人导管安全固定课件.pptVIP

留置管路注意事项 随时观察引流液之量及颜色，若有改变应立即通知医护人员 ·改变姿势时不要压到或折到管子，以维持管路畅通。 ·管路固定于正确位置，不要拉扯以预防脱落移位。 ★静脉注射管 (点滴 )： 不论卧床或站立，应维持点滴滴注部位高于心脏至少30公分，以免血液容易回流造成管路阻塞。 ★鼻胃管： 定期更换固定鼻胃管的纸胶布，更换前应将脸部皮肤控试干净再行粘贴，固定过程中须注意勿移动鼻胃管所插入的深度，若管路不慎拉出，不可自行强行进入，应告知护理人员处理。 ★导尿管 尿袋应垂放于腰部以下，以防尿液逆流 人工气道管理 1、人工气道建立： 口、鼻插管 气管切开 气管插管的深度及导管内径选择 方式 性别 口插管：口插管内端到门齿的距离(cm) 鼻插管：鼻插管内端到鼻孔的距离(cm) 男性 22-24；内径7.5-8.5 23～26 女性 21-23；内径7.0-8.0 22～24 儿童 ＞1岁(年龄/2)+13，内径（年龄/4)+4mm ＜ 1岁1/2体重 + 8(9)内径为4mm  ＞1岁(年龄/2) + 15 ＜ 1岁1/2体重+ 8(9) 导管选择 人工气道管理的目标 1）保证人工气道通畅，人工气道梗阻原因： 气管插管扭曲 气管插管位置不佳 外部受压 痰痂形成 2）如何发现人工气道梗阻 ① 对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻 ② 压力时间、流速时间波形的特征性改变 ③ 吸痰管进入不畅 ④ 可以通过纤支镜、更换气管插管来明确 人工气道对机体的直接损伤原因 ①气囊引起的气道损伤：压力、位置 ②气管导管末端对气道的损伤 ③气管导管应力对呼吸道的损伤 防止人工气道对机体损伤的对策 ①选择与病人气道内径相适的气管导管充分考虑到一些特殊病人：如肥胖等 ②安全的气囊压力 ③气管导管位置的固定，特别在病人体位变动时 ④使用顺应性更佳的气管导管 ① ② ③ ① ② ③ 气囊管理 1、20cmH2O气囊压力35cmH2O 2、压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 3、压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染 4、现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压 5、气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力 值 6、口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径，气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 气囊测压表 插管病人的护理 ①每班记录插管深度、固定情况，型号、留置时间。 ②做好口腔护理，每天更换牙垫。 ③听诊呼吸音是否对称，以确认管道位置正确。 ④做好气囊护理。 ⑤重视气道温化湿化。给氧和吸痰操作应符合无菌技术要求。 ⑥病情许可，插管期间患者应取斜坡卧位，加强翻身叩背，保持气道通畅。 ⑦插管后语言交流障碍，及时做好解释工作。 ⑧适当约束病人以防拔管，烦躁不安的病人用镇静剂。 ⑨床边要常规备有呼吸皮囊以防断电或通气机故障，以手控皮囊替代通气。 非计划拔管 原因: 病患表达/沟通困难 纸胶布固定性不佳 护理人员身体约束认知不足 管道固定技术不熟练 缺乏一套预防“非计划性拔管”护理标准 意外拔管处理 保持患者呼吸道通畅 立即通知医生 做好抢救准备 密切观察病情变化，遵照医嘱进行抢救，必要时重新气管插管 做好护理记录 填写意外事件报告单 胃肠减压管护理 1、目的： 胃肠减压吸出胃肠道内容物和气体，减轻腹胀，改善胃、肠壁的血液循环，促进胃肠功能的恢复，同时可以监测胃液pH 。 2、放置深度：成人45-55cm，相当于前额发际至剑突处。 固定：建议使用3M“工”字形胶布固定于鼻部，避免压迫鼻腔。 鉴别 胃黏膜组织内pH（ pHi 胃液pH 监测目的：局部组织灌注指标 监测目的：预防应激性溃疡 常见肠内营养导管营养途径比较 营养途径 适应证 优点 缺点 鼻胃途径 1. 咽反射完整 2. 无食道反流 3. 胃排空正常 4. 胃不因原发病而受累 1. 插管容易 2. 胃容积较大 1. 误吸风险最高 2. 患者因鼻胃管而自觉形象不佳 鼻十二指肠途径 1. 胃瘫或胃排空受损 2. 食道反流 相对NG而言降低了误吸的风险 1. 潜在的胃肠不耐受（腹胀、腹痛、腹泻）而达不到目标TF滴速 2. 可能需要内镜辅助置管 3. 患者因鼻胃管而自觉形象不佳 4. 导管移位潜在的误吸风险 鼻空肠 途径 1. 胃瘫或胃排空受损 2. 食道反流 3. 因创伤或手术等胃功能不良 1. 损伤后管饲可立即进行 2.相对NG而言降低了误吸的风险 1. 潜在的胃肠不耐受而达