脑梗死及颅内出血.ppt

二、腔隙性脑梗死(lacunar infaction) Overview： 定义：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死 病因：高血压和动脉硬化 好发部位：基底核区和丘脑区 可多发 基底核与丘脑 穿支动脉 临床与病理 Clinic and Pathology Pathology 局部脑组织缺血、坏死 一个月左右形成软化灶 直径5～15mm，大于10mm为巨腔隙灶 Clinic 症状轻且局限，预后好 轻度偏瘫、偏身感觉异常或障碍 部分多发腔梗最终导致痴呆和球麻痹 相当一部分无明显临床症状 影像学表现Iconography Manifestation X－Ray 头颅平片、气脑与脑室造影、脑血管造影均无诊断价值。 影像学表现Iconography Manifestation CT（ plain CT scan ） 基底核或丘脑区 低密度，边界清楚 直径10～15mm 无明显占位表现 可多发 4w左右形成软化灶→脑萎缩 影像学表现Iconography Manifestation CT（contrast enhancement ） 3d～1m可发生均一或不规则斑片状强化 2～3w最明显 软化灶不强化 影像学表现Iconography Manifestation MR 更敏感，可发现直径﹤8mm病灶 长T1WI长T2WI 无占位效应 诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential Diagnosis Diagnosis 基底核区、丘脑区 圆形小病灶 CT低密度，MRI长T1长T2 边清 无占位效应 可多发 结合病史 软化灶 血管周围间隙 二、颅内出血（intracranial hemorrhage） Overview： 病因 发生部位：脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔 年龄：儿童和青壮年；中年以上；老年人 临床病症：起病急，病情重 实验室检查：脑脊液检查 影像学检查：诊断性检查 高血压性脑出血 动脉瘤破坏出血 脑血管畸形出血 出血性脑梗死 （一）高血压性脑出血hepertensive intracerebral hemorrhage Overview： 高血压伴发的小动脉病变－最常见病因 发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位 男女发病相近 多见于50岁以上成人 临床与病理Clinic and Pathology Pathology 病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变 出血部位：常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白质内 病理分期： 急性期 吸收期 新鲜血液或血块， 周围脑组织软化 红细胞破坏， 血块液化， 周围出现吞噬细胞， 肉芽组织 囊变期 坏死组织被清除， 周围胶质瘢痕形成 Company Logo 脑血管疾病Cerebrovascular Disease 哈医大附属第五医院 医学影像学教研室 脑血管疾病 概述 （Overview） 中风之病，如矢石之中人，骤然而至也 CVD是常见病和多发病 高发病率、高病死率、高致残率、高复发率 影像学检查能直接显示者，主要为 缺血性疾病 出血性疾病 内容（contents） 脑梗死 1 脑出血 2 脑动脉瘤 3 脑血管畸形 4 一、脑梗死（cerebral infarction） Overview： 是一种脑缺血性疾病 发病率居脑血管病之首（50-80%） 分类 脑动脉闭塞性脑梗死 腔隙性脑梗死 临床与病理 Clinic and Pathology 含液体的囊腔形 成，即软化灶 水肿减轻 坏死组织液化 梗死区出现吞噬细胞，清除坏死组织 胶质细胞增生 肉芽组织形成 缺血 →细胞毒性水肿 BBB破坏 →血管源性水肿 坏死 缺血期 4～6h 恢复期 1～4w 囊变期 8～10w 少数缺血性脑梗死在发病24～48h后可因再灌注而发生梗死区内出血，转为出血性脑梗死。 病理变化 4h 6h 12h 1d 2d 1w 2w 3w 4w 8w 缺血 水肿↑ 坏死 水肿↓ 液化 吞噬细胞浸润 肉芽组织 软化灶形成 胶质细胞增生 Clinic and Pathology 临床表现依梗死区部位不同而异。 偏瘫和侧身感觉障碍、偏盲、失语等 小脑或脑干梗死时常有共济失调、吞咽困难、呛咳等症状。 影像学表现Iconography Manifestation 影像学表现Iconography Manifestation X－ray Angiography 早期可见血管闭塞，为特征性表现 血流缓慢、循环时间延长、动脉排空延迟，出血逆行血流或无灌注区动静脉