胰腺癌治疗进展课件.ppt

手术切缘 Negative Positive 27% Biologic features of the tumors themselves are the primary determinants of prognosis!  27% 157 pts (1987-2005) R0 R1 27.4% 40.9% 76.4% All 182 Pts 整体生存曲线 All 182 Pts (1987-2005) 350 ml EBL 475 ml EBL 35.5% 15.8% 术中失血量影响生存 辅助治疗 术后治疗 目的是消除残余的微小肿瘤 美国所有患者在手术后，接受化疗 美国一些病人也接受放射治疗 肿瘤可能侵犯肝动脉、 门静脉、肠系膜上 静脉或动脉 不可切除 手术切除的标准 为什么不切除侵犯的血管？ 手术切除的标准 有血管侵犯的患者往往肿瘤较大，并且有微小播散而不能被完全切除 术前影像未发现，但经验告诉我们，哪里有肿瘤 如果我们切除III期肿瘤，很快会复发 胰腺癌的“降期治疗” 给予患者6-12个月化疗 我们试图首先杀死微小肿瘤 重新进行 CT, CA19-9评估 在某些患者切除成为可能 我们的团队首先报道 (1998) 现在在美国被广泛采用… 因此.. 化疗对肿瘤的效果 Tumor: 4.4 x 3.8cm PV invasion (+) Tumor: 2.8 x 2.5cm (57% reduction) PV invasion (-) 化疗前 化疗后 治疗前CT显示SMA受侵犯 6 月后CT显示相似 但患者自我感觉良好，同时CA9-9从840降至正常。 Arch Surg. 2011;146(7):836-843. Donahue TR, Reber HA et al 何时、是否手术?CT 影像 PV SMA SV SMV IMV LRV LGA SA HA Pancreas Adrenal 胰腺癌降期治疗术后生存率 25+ 生存者5-17 年 5年生存率： 28% 13例生存接近5年，没有复发 可能5年生存率: 53% 辅助治疗 在手术后（Whipple或远端切除）给予治疗 尽力清除残留的微小肿瘤 标准方式 新辅助治疗 在手术前对于可切除的患者（I期或II期）给予化疗、放疗 一些美国的医师建议先新辅助治疗，而不是手术 优点和缺点 理论上的优点 几乎所有的患者在诊断时都有微小转移… 1 cm - 28% 转移 2 cm - 73% 3 cm - 94% 所以几乎所有患者都能受益.. Iacobuzio-Donahue et al 2011 Cell 理论上的缺点 如果术后给予化疗，超过25%的患者可能未能治疗.. 如果在术前给予，更多的患者可以在身体上耐受治疗 如果存在并发症，治疗开始较晚 辅助治疗延误对生存的影响 Iacobuzio-Donahue et al 2011 Cell 避免术后延误治疗 70% 40% 新辅助治疗理论上的优点 识别不会从手术获益的患者 经过2-3 月治疗，大于20%的患者发现转移.. ..或者 出现不佳状态 这是进步吗？ 这样做好还是不好？ 好..对那些可能没有效果的患者，免除了手术.. 或 不好.. 对于可能切除和治愈的患者，这样会失去手术机会.. 新辅助治疗 为什么新辅助治疗没有成为标准治疗方式？ 可以给出几个原因 今日，化疗对于大多数患者没有疗效 新辅助治疗 至多,新辅助治疗对1/3 患者有效.. 因此 2/3 的患者可能延误了手术2-3个月，而在上面这段时间没有有效的治疗.. 疾病可能进展 新辅助 尽管目前化疗对大多数患者没有效果.. 这一点将会改变，随着更有效的新辅助治疗的出现.. 或者随着针对不同肿瘤的分子特征选择特异的治疗能力的进步 新辅助放射治疗 放射治疗（RTx）在大多数患者疗效不确定 RTx 明确减少了局部复发 但对大多数患者没有提高生存率.. 很多患者由于远处转移（肝脏、肺、腹膜）而死亡，即使局部没有复发 所以很多美国医生不采用新辅助放疗 美国外科手术-2014 进一步手术的进步以不太可能 死亡率1%; 发病率仍然很高 手术联合更有效的药物，可以改善结局 新辅助治疗将广为开展 更好的药物，更多降期治疗 David Geffen 医学院，UCLA 1955 - 2014 Ronald Reagan UCLA 医学中心 Opened June 2008 Howard A. Reber, MD Professor of Surgery UCLA