肺部MRSA的治疗-他格适.pptVIP

肺部MRSA感染治疗 他格适的地位 内 容 必威体育精装版MRSA 肺炎流行病学数据 MRSA肺部感染特点 MRSA肺部感染抗感染治疗 内 容 必威体育精装版MRSA 肺炎流行病学数据 MRSA肺部感染特点 MRSA肺部感染抗感染治疗 4 2009年 CHINET细菌耐药监测 43670 株临床分离菌株中前十位细菌 2009-CHINET资料 5 我国CHINET耐药监测显示 葡萄球菌耐药率较高 Fu Wang et al. Chin J Infect Chemother 2009;9(5):321-329. 金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株比例分别为 55.7% 和 75.9% 7 MRSA 感染死亡率明显高于 MSSA Carmen Gonazalez et al. Clinical Infectious Diseases. 1999;29:1171-1177. 一项比较MRSA与MSSA死亡率的前瞻性研究结果显示 内 容 必威体育精装版MRSA 肺炎流行病学数据 MRSA肺部感染特点 MRSA肺部感染抗感染治疗 9 HA-MRSA 当地检出率高 有MRSA感染或定植病史 与感染患者有密切接触 长期住院 生活在护理院 侵袭性治疗 透析 插管 肠道营养 近期使用抗生素（氟喹诺酮类/氨基糖苷类/头孢菌素类） CA-MRSA 当地检出率高 有MRSA感染或定植病史 与感染患者有密切接触 群聚/不健康的生活方式 监狱 军营 免疫功能地下 某些体育运动 共用器械/毛巾 吸毒 1. MRSA Infection. MayoC 2007. Availabe at: /health/mrsa/DS00735/DSECTION=4. 2. Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2002;49:999-1005. 3. Safdar N, Maki DG. Ann Intern Med. 2002;136:834-844. 4. Moran GJ, et al. N Engl J Med. 2006;355:666-74. MRSA 感染的危险因素 10 各类 MRSA 肺炎的临床特征 肺炎类型 致病菌 临床特征 院内获得性肺炎(HCAP、HAP、VAP) HA-MRSA 老年，伴有相关的潜在疾病 临床特征与G-菌感染特征相似 葡萄球菌所致HAP或VAP患者的菌血症发生较晚(菌血症发生的平均时间为肺炎症状出现后9天) 尽管早期给予适当治疗，但肺炎相关病死率仍达55.5% 社区获得性肺炎(CAP) CA-MRSA 既往健康年轻人，伴随类似流感的症状(如：严重的呼吸道症状、咯血、高热、白细胞减少、C反应蛋白升高400g/L、低血压、胸片显示空洞及浸润) Rubinstein E et al. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:S378–85 内 容 必威体育精装版MRSA 肺炎流行病学数据 MRSA肺部感染特点 MRSA肺部感染抗感染治疗 12 早期选择适当抗菌药物 可显著降低 MRSA 感染患者病死率 1. Schramm GE et al. Crit Care Med.2006 ;34 :2069-2074. 13 初始适当抗菌药物治疗肺炎 治疗 MRSA 肺炎最重要的因素是 早期初始选择适当抗菌药物治疗 研究 结果 Kollef and Ward 初始适当抗菌药物治疗，VAP患者的病死率由60.8%降至33.3% Kumar et al. 脓毒性休克患者，每推迟一小时治疗，其病死率则增加6.3% Similarly Kim et al. 针对MRSA感染患者，延迟有效的治疗时间则将显著增加患者病死率 Schramm GE et al. Crit Care Med. 2006 ;34 :2069-2074. 14 根据 MRSA 高危因素开展经验性治疗 基础状态： 糖尿病 免疫抑制 多器官功能衰竭 老年 昏迷患者 休克患者 医疗手段 90天内广谱抗生素治疗 气管插管，机械通气 透析 入住ICU 住院时间≥5天 Rubinstein E et al. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:S378–85 15 糖肽类是杀菌剂——有3重杀菌机制 相对于单一抑菌机制 糖肽类让葡萄球菌更无从抵抗 1. 影响细菌细胞膜的通透性 2. 抑制细菌细胞壁的合成 3. 抑制细菌浆内RNA合成 1 2 3 《实用抗感染治疗学第一版》 汪复、张婴元主编，第九章 多肽类抗生素：pp281, pp284. 16 糖肽类耐药性发展缓慢国内葡萄球菌对糖肽类仍保持