类风湿关节炎康复.ppt

类风湿关节炎康 复 治 疗 张铭 河南中医学院一附院 概 述 定义 类风湿关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。 本病为一种广泛性的纤维结缔组织病变。 病因不明：细菌学说，传染变态反应学说，传染神经原学说，粘多糖酸酶学说，内分泌学说 病理改变 病理：关节滑膜炎、充血、渗出、滑膜增厚，表面形成血管翳，血管翳起于关节周围。 关节边缘无软骨复盖区，开始逐渐破坏关节软骨，及软骨下的骨质，关节腔消失，纤维强直。 最终骨性强直，肌肉萎缩。 类风湿关节炎RA 是以慢性对称性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病 病因不明 主要累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管 关节病理过程：滑膜炎—软骨破坏—骨破坏—关节强直、畸形和运动功能障碍。 发病率由0.1%-5.7%不等 男女比1:4.58 1.滑膜性关节炎 (1).周围软组织肿胀，(2).骨质疏松，(3).关节间隙增宽，(4).骨膜升起、骨化，(5).骨质侵蚀性假囊肿，(6).关节间隙变窄， (7).半脱位， (8).滑膜囊肿。 2.软骨性关节及韧带、肌腱的插入部 (1).耻骨联合 (2).胸骨柄体连接部 骨硬化.软组织肿胀。 3.肌腱和韧带：炎症、收缩、断裂、关节半脱位。 4.软组织 (1).皮下结节 (2).钙化 (3).滑膜囊肿及瘘管形成。 类风湿性关节炎骨骼的两种表现 5.类风湿性关节炎骨骼的两种表现 肌腱及韧带附着处出现羽毛状骨膜增生，或与指骨干平行的骨膜层状骨膜炎； 骨皮质一致性脱钙或局部糜烂，脱钙使皮质变薄，骨小梁模糊不清；糜烂则于关节囊附着处出现局限性的骨皮质破坏。 类风湿肋骨改变 ：发生在3.4.5肋骨的后上缘，显局限性的扁平或糜烂。 发生于跟骨、股骨大粗隆、坐骨结节、耻骨联合等处者称为骨炎型。 类风湿性跟部滑囊炎:发生于跟骨后部滑囊处，早期软组织肿胀，骨质边缘缺损破坏，毛刺状骨质增生,呈‘鸡尾状’，附近骨质出现硬化。 双手类风湿性关节炎早显X线征象 1.显示骨质疏松，常见于关节旁骨端。 2.关节边缘侵蚀：系炎变滑膜侵蚀骨端，通过软骨侵蚀软骨下形成囊状破坏。 3.关节软组织肿胀：这是关节周围软组织炎症病变及水肿所致，包括关节囊、韧带、肌腱、腱鞘均可受累。 4.侧位腕脂肪界面消失。 5.握拳障碍。 6.关节间隙狭窄，腕部关节及近位指间关节软组织肿胀:指近位指间关节,腕掌背面软组织肿胀，关节边缘侵蚀桡、尺骨小头茎突、舟、头、大多角骨，第一掌腕关节，1.2.3.掌指关节3.4近位指间关节。 发病特点  低死亡率 1/5 —每5个卧床者就有1个关节炎 2/3 —成人RA功能障碍 1/5 —幼年RA成年后畸形 140亿/年 —美国初步统计 临床与康复评定 临床特征与诊断标准 炎症活动性评定 心理评定 运动功能评定 疼痛评定 日常生活活动（ADL）能力评定 功能障碍严重程度评定 职业能力及患者家庭及社会经济状况的评定 生存质量（QOL）评定 临 床 特 征 以腕、手、膝关节受累最常见 1.局部症状：关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限。晨僵为其突出特点 2.全身症状：发热，乏力。食欲不振，体重减轻，查体见皮下结节，可侵犯心脏，肾脏 诊 断 标 准 1、晨僵持续1小时以上 2、客观见有关节肿胀或积液（3个以上） 3、手关节（掌指、近指关节或腕关节）的炎症肿胀 4、受累关节至少有一处呈左右对称 5、类风湿性皮下结节 6、血清类风湿因子阳性 7、X片检查见关节面有侵蚀和骨质疏松 符合4项者即可诊断 MRI？ 炎症活动性评定 临床指标 晨僵 关节压痛或运动痛 关节肿胀（滑膜肥厚除外） 体温 握力 实验室指标 血沉值 类风湿因子免疫乳胶法测定 Lansbury全身指数 轻度活动 中度活动 明显活动 晨僵（小时） 0 1.5 ﹥5 关节疼痛数 ﹤2 12 ﹥34 关节肿胀数 0 7 ﹥23 握力男kPa ﹥33.33 18.66 ﹤7.33女kPa ﹥23.99 13.33 ﹤5.99 16.5m（50尺）步行秒数 ﹤9 13 ﹥27 血沉率mm/h ﹤11 41 ﹥92 关节活动范围（ROM）评定肌力、耐力评定 RA早期因韧带和关节囊组织的