第十五章 临终相关护理P+M.ppt

第十五章 临终护理 教学内容 1. 濒死及死亡的定义 2. 死亡过程的分期 3. 临终关怀的概念 4. 临终关怀的组识形式与理念 5. 临终病人的生理变化及护理 6. 临终病人的心理变化及护理 7. 病人死亡后的护理 8. 病人家属的护理 临终病人的护理 生 老 病 死 是人类自然发展的客观规律，死亡是人生旅途的终点。 第一节 概 述 一、濒死及死亡的定义 （一）濒死 濒死（dying）即临终。 指病人已接受治疗性和姑息性治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。濒死是生命活动的最后阶段。 第一节 概 述 1.临终的时限 目前世界尚无统一的界定标准 美国：无治疗意义、估计只能活6个月以内的人 日本：以病人只有2—6个月存活时间为终末阶段 2.临终的原因 目前人类主要死亡于三类疾病：循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病 3.临终的过程 临终的过程 可以很短暂（心脑血管、主要器官严重损坏），也可以很长久（晚期癌症、慢性疾病所至器官功能衰竭）------身心痛苦、希望渺茫 4.临终的结局 真正死亡、转危为安、植物性生命 一、濒死及死亡的定义 （二）死亡 死亡(death)： 布拉克法律辞典将死亡定义为“生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止”。即死亡是指个体的生命功能的永久终止。 传统的死亡标准：心跳停止、呼吸停止 由于现代医学发展（心脏起搏、器官移植、呼吸机应用、药物维持）只要大脑功能保持着完整性，一切生命活动都可能恢复。 因此传统的死亡标准已不再构成对人整体死亡的威胁，医学界人士提出了新的比较客观的标准，即脑死亡标准。 脑死亡(brain death)---全脑死亡即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡 1968年美国哈佛医学院提出的脑死亡标准为： 1、对刺激无感受性及反应性 (Unreceptivity and unresponsiticity) 对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。 2、无运动、无呼吸 (No movements or hreathing) 观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。 脑死亡(brain death)---全脑死亡即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡 1968年美国哈佛医学院提出的脑死亡标准为： 3、无反射(No reflexes) 瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射和无跟踺反射。 4、脑电波平坦(Flat E.E.G) 这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的病人等，以上结果才有意义。 WHO类似脑死亡的四条诊断标准 1. 对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动 2. 停止自主呼吸 3. 动脉压下降 4. 脑电图平直 我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，我国脑死亡标准专家研讨会，提出了脑死亡的6个判断标准： 1. 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸： 由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。 2. 不可逆性深昏迷： 无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。 我国的脑死亡标准（草案） 3. 脑干神经反射消失： 包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。 4. 脑电图呈平直线 5. 脑血液循环完全停止： 经过脑血管造影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。 6. 脑死亡的诊断必须持续12小时以上 如果符合以上各条标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。 二、死亡过程的分期 一般分三个阶段，即濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。 （一）濒死期(agonal stage) 濒死期又称临终状态。 此期是死亡过程的开始阶段，这时机体各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上功能处于抑制状态。 此期生命处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗，生命可复苏;反之，则进入临床死亡期。 二、死亡过