ICU新技术-床边幽门后置管演示稿.ppt

1.新技术的目的、意义 幽门后置管喂养改善肠内营养的耐受性、减少返流/误吸等并发症、更易达到目标喂养。 床边幽门后置管便捷、安全、快速。 传统幽门后置管需在胃镜或X线下操作。 2. 新技术的实施方案 患者取平卧位或半卧位； 静脉推注或肌注胃复安10~20mg； 20分钟后经鼻缓慢插入CORFLO胃肠营养管； 确定导管位置：听气过水声在左中腹，抽取消化液为胆汁样或pH呈碱性，回抽无空气，腹部平片（金标准）； 体外只保留10cm。 3.新技术在国内外应用和准入情况 该技术在国外已广泛开展。 近3年国内主要在部分三甲医院开展。 准入标准与常规置胃肠管一致。 4.适应证、禁忌证、并发症及防范措施 床边幽门后置管适应症： 1. 胃瘫、胃动力不足； 2. 昏迷、高年、反复误吸高风险者； 3.重症胰腺炎 4.妊娠剧吐，呕吐强烈的肿瘤患者； 5.不耐受经胃喂“养”，或者经胃喂养不能达到目标喂养量； 6.吞咽有障碍 4.适应证、禁忌证、并发症及防范措施 床边幽门后置管禁忌症： 1.鼻咽部有肿瘤或急性炎症的患者； 2.鼻腔阻塞、食道静脉曲张、食管贲门狭窄或阻塞； 3.吞食腐蚀性药物的患者。 4.适应证、禁忌证、并发症及防范措施 可能并发症及防范措施： 1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。 2.在插管过程中患者出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张减轻胃收缩 3.插管时如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出重插。 5.开展该项技术的必要性 幽门后置管喂养改善肠内营养的耐受性、减少返流/误吸等并发症、更易达到目标喂养量。 适用于胃瘫、胃动力不足；昏迷、高年、反复误吸高风险者；妊娠剧吐，呕吐强烈的肿瘤患者；不耐受经胃喂养，或者经胃喂养不能达到目标喂养量；吞咽有障碍的患者 6.与其他诊疗技术的风险、疗效、费用及疗程比较 目前传统幽门后置管需在胃镜或X线下操作，需要预约或转送到相关操作室进行，极不方便且存在医疗安全隐患，耗时时间较长。 床边幽门后置管正常耗时20分钟，便捷、安全、快速。 7.学科、人员及设施、设备条件 床边幽门后置管不需特殊设备，只需CORFLO胃肠营养管。 该技术与日常插胃管操作基本相同。 本科人员都有相关资质，前期已进行过3次培训，成功进行预插管3次。 8.知情同意书 上 海 市 嘉 定 区 中 心 医 院 操作前同家属、单位谈话记录 姓名 性别 年龄 病室床号 住院号 入院时间 诊断： 拟定操作： 操作中、操作后可能发生的问题： 1、操作目的是改善肠内营养的耐受性、减少返流/误吸等并发症、更易达到目标喂养量，但操作不直接解决原有疾病问题。 2、因原有疾患较为危急操作中呼吸、心跳骤停可能，甚至病人死亡。 3、在通过咽喉食管的三个狭窄处时，可能损伤食管黏膜。 4、插管时可能出现消化道出血。 5、插管时可能误入气管而发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况。 6、插管可能不成功或需在胃镜、X线下操作。 医生签名 操 作 志 愿 书 患者姓名： 因患病经你院医师详细检查和诊断后，认为需要施行操作。有关操作中、操作后可能发生的各种并发症、后遗症和意外，以及危及生命等情况，你院医师已与我们详细谈清楚 家属和单位完全了解并要求你院医师施行操作。 此致 上海市嘉定区中心医院 （请家属和(或)单位慎重考虑，统一思想后填写此表并附在病案内） 家 属 签 名： 9.风险评估和应急预案 床边幽门后置管风险极低，在心电及氧饱和度监测下可较早发现可能出现的风险并及时处理，可大大降低相关风险的发生。 1.误入气管：插管时发生呛咳、呼吸困难、紫绀等。