早产儿营养支持策略与最佳实践-王丹华.ppt

* * * They have significant challenges after discharge such as… * 我们知道生命第一年对于婴儿非常重要。根据Morgane等科学家所做的研究，孕晚期和出生后第一年是婴儿脑部发育最为迅速的时期。缺失了孕晚期的早产儿在第一年内的追赶生长，直接影响他们大脑和神经系统的发育。 * Kinney, Pg 82, Col 1, Para 1 References Morgane PJ, Mokler DJ, Galler JR. Effects of prenatal protein malnutrition on the hippocampal formation. Neurosci Biobehav Rev. 2002;26:471-483. Kinney HC. The near-term (late preterm) human brain and risk for periventricular leukomalacia: a review. Semin Perinatol. 2006;30:81-88. * * 引自Ronald E. Kleinman. Pediatric Nutrition Handbook.5th Ed.2004. 和Reginald C. Tsang, Ricardo Uauy, Berthold Koletzko, et al. Nutrition of the Preterm Infant. 2nd Ed. 2005. * 目前可选的几种喂养食品 * 目前可选的几种喂养食品 * * * * 结论-3 强化母乳喂养改善喂养耐受情况，并不增加NEC的风险。 母乳是早产儿胃肠功能成熟的促进因子，强化母乳并不增加喂养不耐受。 早产儿母乳喂养的关键时机 生后一周：初乳喂养阶段 生后一个月：从初乳到成熟乳过渡阶段 出院后：奶瓶喂养到直接哺乳阶段 如何保证母乳喂养成功 产儿科医护人员共同的责任 母亲在产后6小时内尽快吸出乳汁 每天挤奶8-10次，每次10-15分钟 为母亲提供专业有效的喂养知识 运用科学方法和设备解决哺乳问题 如何指导早产儿出院后喂养？ 出院后继续营养支持的重要性 早产儿的出院标准是体重达2000 g左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。 此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期（胎龄40周），有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即发生EUGR。 这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。 生长发育低于正常水平 生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低 早产儿出院后问题 Morgane PJ, et al. Neurosci Biobehav Rev. 2002;26:471-483; 出生后第一年是生长发育的关键期 科学的早产儿喂养体系 生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持 喂养策略 院内强化 出院后过渡 常规营养 喂养方案 母乳+母乳强化剂或院内专用配方 母乳+母乳强化剂或 出院后专用配方 母乳或 足月儿配方 喂养目的 达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育 早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。 出院后强化营养的对象 极（超）低出生体重儿 有宫内外生长迟缓表现 出生后病情危重、并发症多 出生体重2000 g而住院期间纯母乳喂养者 完全肠外营养4周 出院前体重增长不满意[15g/（kg·d）] 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会 儿童保健学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510 不同配方奶的主要成分（每100 ml） 营养成分 婴儿配方奶 早产儿配方奶 早产儿出院后配方奶 能量（kcal） 67.2～68.0 80.0～81.0 72.0～74.0 蛋白质（g） 1.45～1.69 2.20～2.40 1.85～1.90 蛋白/能量（g/100kcal） 2.2 2.5 2.8 脂肪（g） 3.5～3.6 4.1～4.3 3.4～4.1 碳水化合物（g） 7.3～7.6 8.6～9.0 7.7～8.0 钙（mg） 51～53