[教学案例╱设计]胸部损伤病人的护理.pptVIP

教学目标 1、掌握肋骨骨折、气胸血胸的临床表现、护理诊断与合作性问题、护理措施；掌握气胸的健康教育。 2、熟悉肋骨骨折、气胸及血胸的病因与病理、辅助检查、护理评估。 3、了解气胸的护理目标和护理评价。 第二节、胸腔闭式引流的护理 目的： 　排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜腔负压 适用范围：气胸、血胸、脓胸及心胸手术后 胸导管安放位置： 　　排气：患侧第２肋间隙锁骨中线 　　排液：第６～８肋间隙腋中线或腋后线处 　　脓胸：放置在脓腔最低位 组装 4、胸管的种类 用于排气：软管，管径1cm的塑胶管 用于排液：质硬，不易折叠和堵塞且利于引流的橡皮管，管径1.5～2cm 5、引流的装置： 单瓶、双瓶、三瓶 护理及其注意事项： 1、管道密闭 随时检查密封情况及是否脱落，防滑脱 水封瓶长玻璃管插入水中3~4cm ，保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密 搬动患者或换引流瓶时，双重夹闭引流管 引流管连接脱落或瓶损坏，立即夹闭引流管，并更换装置 引流管从胸腔脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭，协助医生进一步处理 2、严格无菌操作 保持装置无菌 引流口敷料清洁干燥，浸湿时及时更换 引流瓶低于引流口60～100cm 按常规定时（24h)更换引流瓶内液体，严格无菌操作 3、保持引流通畅　　 取半卧位，以利引流和呼吸； 鼓励病人咳嗽和深呼吸运动，促使胸膜腔内液体和气体排出； 防止引流管折叠、扭曲和受压； 定时挤压引流管，以免被凝血块或脓块堵塞 4、妥善固定 5、观察记录 注意长管中水柱波动：一般上下波动4~6cm 水柱过高——肺不张 水柱无波动——引流不畅或肺完全扩张 病人胸闷、气促、气管健侧移位，说明管腔堵塞（捏挤，负压抽吸） 观察引流量、色、记录 6、拔管： 指征：置管48~72小时后，引流无气体溢出且量少色浅、24小时引流液 50ml、脓液10ml、无呼吸困难，X线显示肺膨胀良好无漏气，可拔管 协助医生拔管：病人深吸一口气，吸气末拔管，迅速用凡士林纱布、厚敷料封闭，包扎固定 拔管后观察：24h内注意胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等 讨论题： 闭式胸膜腔引流期间应注意观察水柱随呼吸波动的幅度。若观察水柱无波动，病人气促胸闷表示什么？应如何处理？若玻璃管水柱无波动，但病人无自觉不适，表示什么？如何处理？ 在搬动病人或病人下床活动时，应注意什么？ 水封瓶应多少时间更换液体一次，更换时应注意什么？ 水封瓶破裂或连接部位脱落怎么办？ 若引流管自胸壁伤口脱出怎么办？ (1) 病理生理 由于伤侧胸膜腔内进行性压力增 高，肺完全萎陷，并将纵隔推向健 侧，挤压健侧肺； 又因纵隔移位和胸膜腔负压消失， 使静脉血液回流受阻，于是造成呼吸 和循环功能的严重障碍。 有时胸膜腔内的高压空气挤入纵 隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面 部、胸部等处皮下气肿。 病理生理改变(概括) 伤侧肺受压萎陷 纵隔移位，健肺受压 腔静脉回流受阻，循环衰竭 可引起皮下气肿 附 (2) 临床表现 病人极度呼吸困难、紫绀和休克。 伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失等 明显气胸体征和皮下气肿; X线显示肺完全萎陷，胸膜腔内大量 积气，纵隔明显移向健侧。 胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。 特 点 (概括) 肺或胸壁损口单向活瓣 空气可进入,不能排出 患侧胸腔压力为正压 对呼吸、循环影响大 附 皮下气肿 纵膈移位 患肺萎缩 健肺受压 正中线 (3) 治疗原则 1) 急 救 2) 早期治疗 立即排气减压。 纠正休克； 行肋间闭式胸膜腔引流术。 如不见好转，常提示肺及支气管有严 重损伤，应剖胸探查，施行修补术。 粗针排气法 (三) 损伤性血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血， 称为损伤性血胸，与气胸并存，称 损伤性血气胸。 是胸部损伤早期死亡的主要原 因之一。 1．病 因 常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺 破胸部血管所致。 血胸来源： ① 肺组织裂伤，由于肺循环压力较低，出 血常可自行停止； ② 胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破 裂出血，不易停止，多需开胸止血； ③ 心脏或胸内大血管损伤，出血量多而 急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。 出 血 来 源 2．病理生理 大量失血，病人可因休克而死亡。 胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔 向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能。 因心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋 白作用，使血液失去凝固性。 如出血快而量多，去纤维蛋白作用不 完全，则血液凝固。 血块机化后，形成纤维组织限制肺和 胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼 吸功能。 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。