儿童保健二(预防接种).pptVIP

计划免疫 (planned immunization)  杨红霞 E－mail:hxyang@tsmc.edu.cn 一、概述 根据小儿的免疫特点以及传染病的发生特点而 　制定的免疫程序，有针对性地将生物制品接种到婴幼儿体中,严格实施基础免疫(即全程足量的初种)及随后适时的“加强”免疫(即复种),以确保儿童获得可靠的免疫，达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。 二、免疫方法 主动免疫 三、疫苗种类 菌苗 死菌苗：如百日咳； 减毒活菌苗：如卡介苗 疫苗 灭活疫苗：乙脑； 减毒活疫苗：脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗 类毒素 如破伤风类毒素、白喉类毒素 四、免疫程序 我国卫生部规定： 婴儿期必须完成卡介苗BCG 、脊髓灰质炎三型混合疫苗OPV 、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂DPT（吸附制剂DT ） 、麻疹减毒疫苗MV和乙型肝炎病毒疫苗HepB等5种疫苗的接种。 此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种。 目前省级增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序 要点： 1.基础免疫要求在12月龄内完成。 2.免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄。 3.脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应≥28天。 4.乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂接种后6个月（5～8月龄）接种。第1剂和第2剂间隔应≥28天。第2剂和第3剂的间隔应≥60天。 5.麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗，如麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗等。 6.如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并严格按照第四章5.2要求进行接种。严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。 7.未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种.在补种时掌握以下原则： （1）未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。 （2）未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。 （3）未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄～6岁儿童使用百白破疫苗；7～11岁儿童使用白破联合疫苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。 。 （4）未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁以上儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。 （5）未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂次（含强化免疫等），应补种完成2剂次。 五、注意事项 安排适当场所 仔细解释 生物制品的准备和处理 严格无菌操作 严格查对 局部消毒 及时记录及预约 交代接种后的注意事项及处理措施 六、禁忌症 接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做 （1）一般禁忌证? （2）特殊禁忌证? 各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。 七、不良反应及处理 一般反应 异常反应 （1）一般反应 1）局部反应：接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大. 红肿直径在 2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应， 5cm以上为强反应。 处理:可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。 2)全身反应：接种后24小时体温升高，持续1～2天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。 体温37.5℃左右为弱反应，37.5～38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。 此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。 处理:对症处理，注意休息，多饮水。 （2）异常反应： 1）过敏性休克：注射后数分钟或0．5～2小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。 处理:使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5～lml，必要时可重复注射，有条件时给，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。 （2）异常反应： 2）晕针：接种时或注射后15分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失,呼吸减慢。晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。 处理:立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1：1000肾上腺素，每次O.5～lml 。 （2）异常反应： 3）过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。 4）