耐药菌感染与防治.ppt

9、皮肤（主要指伤口、创面等）标本采集方法 （1）对采集标本部位清洗、消毒后再采集。 （2）封闭性脓肿：用无菌注射器抽取。 （3）开放性脓肿及脓性分泌物：先做局部消毒再用无菌棉拭子采取脓液及分泌物置于无菌试管中送检。 总结 耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，使临床抗感染治疗面临着困难的用药决策。 细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上为临床提供参考（经验治疗）；可以指导临床个体化治疗。 临床实验室检验有自身的局限性。 各科室间交流非常重要！！！ 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 WHO抵御细菌耐药的6项政策 制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发 多重耐药菌感染预防与控制措施 1.遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。 2.加强医院环境卫生管理 收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒。 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。 使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。 3.加强抗菌药物合理应用 医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。 合理使用的前提是要根据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。 避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。 对MRSA患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行检测。 MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。 遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染 4.严格遵循手卫生规范 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，实施手卫生。 手上有明显污染时，洗手； 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 接触MRSA患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，必须实施手卫生后用消毒剂进行手消毒 5.严格实施消毒隔离措施 实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。 隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者 实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在最后。 减少不必要的人员出入。 做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。 吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩和防护眼镜。 完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。 诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。 诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用 其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒剂）。 床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施 转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 临床症状好转或治愈，连续三次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒 6.医疗废物管理 锐器置入锐器盒。 其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理 7.工人、病人家属的告知 对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂 8.加强对医务人员的教育和培训 医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控