结石性胆囊炎个案分析演稿.pptVIP

结石性胆囊炎病例个案分析 神农架人民医院 李继军主任医师 病史资料 一、病史特点：1、患者女性，47岁，因“间歇性右上腹疼痛1+年”入院 2、1+年前患者无明诱因感右上腹疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐胃内容物，时有右肩背部放射痛，无寒战、高热及黄疸，无头昏、头痛，无心悸、气促及呼吸困难，无腹胀、腹泻及便秘，无尿频、尿急、尿痛、血尿等不适。自服药物治疗（具体不详）疼痛有所缓解。1+月前患者右上腹疼痛发作，行腹部B超检查示：结石性胆囊炎。经治疗（具体不详）后疼痛缓解，近20+天无腹痛情况，现为求系统治疗转到我院，门诊行腹部B超后，以“结石性胆囊炎”收入我科。 体格检查 T:36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp135/90mmHg。腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无手术疤痕，右上腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界正常，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音3~4次/分。 辅助检查 辅助检查：腹部B超示：1.脂肪肝；2.结石性胆囊炎并胆囊萎缩（充填型胆囊结石）。 。 手术前常规检查 ???1） 血、尿、便常规检查。???2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。???3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。???4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 心电图检查。???6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。 腹腔镜下胆囊切除术 【体位】 先取平卧位，右腰部加垫以充分露右上腹部，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低10—15°，左倾5—15°。 【手术步骤】 气管插管全麻，采用常规四孔法施术，分离大网膜、胃、十二指肠或结肠和胆囊表面的黏连，胆囊三角不强求解剖分离，钝性剥离寻找胆囊与胆囊管的交界部。可在胆囊底部用电钩切开胆囊吸尽胆汁，以减少对腹腔的污染。尽量辨认胆囊壶腹部，自胆囊底部开始逆行切除胆囊，保留少部分胆囊后壁黏膜，最后电凝烧灼胆囊黏膜。游离近壶腹部部分胆囊管，再钳夹或套扎后切断胆囊管。对三角区解剖不清者，于黏膜面直接缝合胆囊管内口。对于胆囊颈部嵌顿结石，先切开取石后再处理胆囊管。用生理盐水反复冲洗术野，彻底止血，将结石、胆囊和血凝块等装入标本袋一并取出。 颈椎MRI增强 治疗经过 腹腔镜胆囊切除术后注意事项 1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。 ?2、建立良好的饮食习惯：规律饮食，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多的食品。 3、增加膳食纤维：以减少结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。 4、活动：大部分患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。?? 5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。 6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。 7、切口疼痛：术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。?8、大便改变：个别患者术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。 病例体会 腹腔镜手术应用于复杂胆囊病例的主要优点是可以从解剖关系明确的胆囊底部开始，逐步向胆囊颈部推进，可有效防止在三管关系不清的情况下损伤胆管及防止在Calot三角区不清的情况下，盲目寻找胆囊动脉，引起大出血。腹腔镜下次全胆囊切除术保留少部分胆囊后壁，用电凝烧灼胆囊黏膜，不强求完整游离胆囊管，可避免过分解剖分离三角易导致胆管损伤，且该方法在三角区处理也较灵活，可视情况于近壶腹部结扎切断胆囊管或在黏膜面缝合胆囊管内口。 腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊病变的手术效果与腹腔镜逆行切除术相仿，但其更安全可行，有助于缩短手术时间，减少术中出血量，值得临床推广。 谢谢